其二，醫(yī)家的察情而醫(yī)。中國古代著名醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·不失人情論》中載：“所謂病人之情者，五臟各有所偏，七情各有所勝。陽臟者宜涼，陰臟者宜熱，耐毒者緩劑無功，不耐毒者峻劑有害。此臟氣之不同也。動靜各有欣厭，飲食各有愛憎。性好吉者，危言見非；意多憂者，慰安云偽。”^[10]李中梓用其切身經(jīng)驗告誡醫(yī)家，醫(yī)家應(yīng)能在診療當(dāng)中對病人心理進行揣摩分析，以便采取相應(yīng)的行為療法以取信于病家（而不僅僅是病人本身），一方面求得更好的療效，另一方面避免糾紛。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，越來越現(xiàn)代化的就診環(huán)境、紛繁復(fù)雜的就醫(yī)程序、醫(yī)療合同中的法律專業(yè)術(shù)語、手術(shù)室門欄上亮起的“手術(shù)中”的警示等，都在有意無意中削弱了醫(yī)患之間的社會互動。我們不得不反思如何沖破現(xiàn)代化的種種、如何沖破醫(yī)學(xué)的專業(yè)化讓患者，讓患者家屬等體會到醫(yī)生的一顆仁愛之心。以器官捐獻為例，當(dāng)捐獻者被推進手術(shù)室后，家屬往往只能在冰冷的走廊上等待，對于他們而言死亡這樣一件重大的事情，卻是在他們?nèi)弧盁o知”的情況下發(fā)生的?；蛟S在這個過程中，我們的捐獻工作，除了關(guān)注醫(yī)學(xué)的救命天職，也不該忽視對捐獻者及其家屬的人文關(guān)懷。器官捐獻有其特殊性，雖然移植醫(yī)生面對的是已經(jīng)逝去的生命，但其不應(yīng)忘記對捐獻者家屬的察情。

4.2以多元信息交流為基礎(chǔ)的社會互動

    中國古代的醫(yī)者主要就是我們所說的中醫(yī)，眾所周知中醫(yī)診療講究望、聞、問、切，其中的問診蘊含了醫(yī)患之間豐富的社會互動。中醫(yī)問診的信息不僅包含著病人的基本病情，還囊括了病人的生活喜好、社會關(guān)系、心理狀況等眾多內(nèi)容?！峨y經(jīng)·六十一難》載：“問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也?！?sup style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">[11]?！兜は姆ā份d: “凡治病,必先問平日飲食起居何如?！?sup style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">[11]《醫(yī)學(xué)準繩六要》載: “凡診病,必先問所看何人……次問得病之日, 受病之原,及飲食胃氣如何,曾服何藥,夜寐何如,膈間有無脹悶痛處……診病必問所欲何味,所嗜何物,或縱酒,或齋素,喜酸則知肝虛,喜甘則知脾弱?！?sup style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">[11]那么是不是說我們當(dāng)代的醫(yī)生就不問了呢，問的內(nèi)容就單一了呢？其實不然，或許更值得我們深思的是醫(yī)生如何擺脫醫(yī)學(xué)術(shù)語的束縛，用普通患者能夠理解的方式來“問”，來溝通，來互動。在這一點上，或許古代溫情脈脈、穿著大褂長衫的醫(yī)者更能給我們以古老的智慧啟迪。而在當(dāng)代，以器官移植中的捐獻為例，如果器官捐獻中的協(xié)調(diào)員在與死者家屬溝通過程中一味只談獻贈問題，其他問題毫不涉及的時候會讓死者家屬有一種不被尊重的感覺。正如上文中提到的，許多ICU醫(yī)生不愿意涉及到器官捐獻工作，很大一部分原因便是擔(dān)心患者還在治療過程中，跟患者談捐獻問題會引來不必要的麻煩和猜忌。據(jù)筆者了解到在J市醫(yī)院有通過設(shè)立器官捐獻宣傳欄的方式使家屬主動來咨詢捐獻相關(guān)事宜的情況。由此可見，如何避免刻意只談捐獻問題，如何在一種多元交流的過程中了解家屬意愿，讓家屬享有絕對的尊重和自主權(quán)十分重要。

4.3以“較單一”媒介交往為基礎(chǔ)的社會互動

中國古代醫(yī)者與患者間的溝通媒介受歷史的局限性往往表現(xiàn)出比較單一的情形，通常以面對面的交往為主。這樣的社會互動方式，醫(yī)患之間互動的時空范圍相對有限，互動的對象也是相對固定和熟悉的，其優(yōu)勢是醫(yī)患之間往往十分相熟，處于共同的或交互的社會關(guān)系格局當(dāng)中，從而為醫(yī)患間便利的溝通互動打下了一定的基礎(chǔ)。而在當(dāng)今社會，現(xiàn)代醫(yī)療面臨著跨時空信息傳播的無限可能，大大拓展了醫(yī)患互動的時空范圍和方式，但無論世界如何瞬息萬變，都離不開醫(yī)患之間的相互理解，只有相互理解了才能有效互動。在古代單一的媒介交往為我們創(chuàng)造了較易相互理解的大環(huán)境，因為我們彼此熟悉。而未來世界，或許會因為科學(xué)技術(shù)而使醫(yī)患相距千里毫不了解，但是我們不要忘記無論是醫(yī)生亦或患者即便相隔千里毫不知情，但是我們有著共同的文化傳統(tǒng)，我們有著共同的人倫價值理念，我們有著共同的生死疾病觀念，這就是我們互動的基礎(chǔ)，不會因媒介而改變的人文基礎(chǔ)。以器官捐獻為例，捐獻者及其家屬要面對器官獲取醫(yī)院、移植醫(yī)院、紅十字會等數(shù)家機構(gòu)，與此同時還要面對OPO負責(zé)人、移植醫(yī)生、志愿者、協(xié)調(diào)員等不同的人員，而這些人員不同的身份、不同的隸屬都有可能給家屬帶來緊張感，因為他們不了解他們面對的是誰，以及不同的機構(gòu)在捐獻這件事情上究竟扮演著怎樣的角色起著怎樣的作用。由此可見，我們是否應(yīng)該反思一下，在器官捐獻工作中應(yīng)如何做好分工，而當(dāng)前我們最欠缺的則是在移植技術(shù)與普通民眾醫(yī)學(xué)文化觀念之間架起溝通橋梁的這一角色扮演者，在器官移植的緊張過程中我們當(dāng)然無法苛求移植醫(yī)生如傳統(tǒng)中醫(yī)問診那般，所以在當(dāng)前實踐中有了協(xié)調(diào)員、志愿者等新的角色參與，但接下來的工作應(yīng)是結(jié)合地域特色明確協(xié)調(diào)員、志愿者及相關(guān)人員的角色和功能，以不至于在捐獻過程中因身份角色的混亂而給捐獻者及其家屬造成誤導(dǎo)與緊張感。   

4.4以中國傳統(tǒng)禮法規(guī)范為共同基礎(chǔ)的社會互動模式

　　社會學(xué)家李安宅^[12]在《〈儀禮〉與〈禮記〉之社會學(xué)的研究》中寫道：“中國的‘禮’字，好像包括‘民風(fēng)’（folkways）、‘民儀’（mores）、‘制度’（institution）、‘儀式’和‘政令’等等……既包括日常所需要的物件（人與物、人與人、人與超自然等關(guān)系的節(jié)文），又包括制度與態(tài)度。”在古代社會中，社會分工程度還不高，醫(yī)者所遵循的診療規(guī)范以及醫(yī)療習(xí)俗往往也是符合人們?nèi)粘Ｋ裱囊惶變x禮法律規(guī)范的。

　　以診金的支付為例，《紅樓夢》中提到的一個關(guān)于醫(yī)療的細節(jié)或許可以作為考察古代醫(yī)患互動的一個參照。賈寶玉的丫鬟晴雯病了，請來一位大夫胡君榮診治，盡管賈寶玉對他開的藥方并不認可，但既然請來了，診金還是要付的。給多少呢?按照當(dāng)時的行情，老嬤嬤建議：“少了不好，看來得一兩銀子，才是我們這樣門戶的禮?！睂氂竦溃骸巴醮蠓騺砹?，給他多少?”婆子笑道：“王大夫和張大夫每常來了，也并沒個給錢的，不過每年四節(jié)一個躉兒送禮，那是一定的年例?！?sup style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">[13]又如康熙辛卯(1711年)，李光地門人陳汝楫忽患重疾，群醫(yī)束手，最后被青浦何氏始祖何王模之父、何氏奉賢支名醫(yī)何炫治愈。陳汝楫感激之余，認為“贈人以金，不若贈人以言”，遂請其師李光地撰文表示感謝。李光地以前在維揚的時候，也曾找何炫看過病，因此爽快地答應(yīng)，撰《贈自宗何子序》，回顧了自己和弟子請何炫診病的經(jīng)歷，并以“良醫(yī)良相”之說來贊譽何炫的高明醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德^[14]。

　　由此可見無論是診金的支付也好，還是病家對醫(yī)家表達感激的禮物饋贈，這一互動關(guān)系互動規(guī)則都遵循了中國人最傳統(tǒng)的人情文化，風(fēng)俗習(xí)慣。閻云翔^[6]7在《禮物的流動》中寫道：“禮物饋贈是人類社會中最為重要的社會交換方式之一……研究禮物交換為我們提供了一條理解和詮釋既定社會中不同文化規(guī)則及社會關(guān)系結(jié)構(gòu)的途徑?！币栽\金的支付以及禮物的饋贈來看，并非我們通常理解的僅僅只包含一種類似契約關(guān)系的互動，而更深層次的是包含了中國人的金錢觀、人情觀、交往禮節(jié)等等復(fù)雜的情感。這也就是為何在處理器官捐贈當(dāng)中，如未能合理處理好人道關(guān)懷的問題會讓病患或病患家屬有一種“買賣”了器官的情感體驗，而并非是基于人情、人道主義關(guān)愛的情懷。怎樣去拿捏器官移植中涉及的“無償”、“補償”、“買賣”這三者之間微妙而敏感的差異，或許醫(yī)學(xué)本身并不能給出答案，而需要對中國本體之中的文化傳統(tǒng)進行深入了解才能拿捏到位，做到合法、合情、合禮。

　　總之，中國古代醫(yī)患之間也可以說是醫(yī)學(xué)與文化之間，為何不存在較大的隔閡，最核心的原因在于醫(yī)患的文化價值觀念是相似的，他們處在相同社會文化、社會觀念以及社會規(guī)范當(dāng)中，因此醫(yī)學(xué)與文化并不存在較大的矛盾之處。而自近代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展以來，醫(yī)學(xué)的標準與文化的標準越走越遠，于是醫(yī)學(xué)與文化的矛盾開始日益凸顯。當(dāng)前我們急需要做的是如何通過醫(yī)患之間的互動來減少醫(yī)學(xué)與文化上的鴻溝，如何尋求當(dāng)代醫(yī)學(xué)與普通民眾互動中共同的文化理念。落腳到器官捐獻問題則是如何尋求移植技術(shù)與本體民眾醫(yī)療觀念、生命觀的溝通與互融。正如英國諾丁漢大學(xué)的克勞福德（P.Craw-ford)所提出的需要一個“更具包容性、更加開放和更面向應(yīng)用的學(xué)科，以包括那些被醫(yī)學(xué)人文邊緣化的貢獻”^[15]。