老年照護:有償?shù)穆殬I(yè)和無償?shù)募覄?wù) 

作者：中國社科院社會政策研究中心  唐鈞 

 “照護”一詞,最近已經(jīng)被越來越多的政府機構(gòu)(部、委、辦、局)所采用,以取代過去常用但表意不當?shù)摹白o理”。專家早就指出:照護和護理不一樣,護理更側(cè)重于醫(yī)療方面對病人的照顧。 

實際上,并不是所有的60歲及以上的老年人都需要政府和社會給予特別的關(guān)照。但無論是否患病,隨著年齡的增長,老年人生理機能的衰退是不可避免而且是難以逆轉(zhuǎn)的,他們的生活自理能力終究會越來越差。當老年人的日常生活到了沒有別人幫助就不能維持時,就出現(xiàn)了所謂的“照護依賴”。按照世界衛(wèi)生組織的定義:照護依賴是指“頻繁地需要他人的幫助和照護,超出了健康成人的正常需求。”世界衛(wèi)生組織解釋道:在經(jīng)濟學(xué)中使用依賴一詞,通常表達的是一種負面狀態(tài)。但照護依賴是個中性詞,反映的是“一種能力衰減”。所以,長期照護是一項為解決老年人的照護依賴問題而設(shè)立的社會保障制度,通常包括籌措資金和服務(wù)提供兩個方面。 

在傳統(tǒng)社會里,解決老人的照護依賴問題,無論是經(jīng)濟贍養(yǎng)還是服務(wù)照顧,都由家庭承擔——主要是由家庭成員提供生活上的服侍和照料。所以,這樣的“工作”通常被看成是家務(wù)勞動,其社會屬性常常被忽視乃至漠視。 

說明一下,將家務(wù)勞動也稱為“工作(Work)”,是因為社會學(xué)中的“工作”概念與漢語語境中的“工作”含義有所不同。在漢語語境中,必須要“外出”,亦即離開家庭入職一個“單位”并能取得勞動報酬才算工作。但按國際慣例,不管有酬無酬,“工作”被定義為需要付出體力和腦力勞動的活動,其目標是提供滿足人類需要的商品和服務(wù)。如果“工作”是“用來交換一份穩(wěn)定工資或薪水”,則被稱為“職業(yè)”。 

隨著社會的變遷,當代社會的少子老齡化、家庭小型化以及勞動力流動造成的家庭空巢化,使得依靠家庭成員來服侍和照料家中的老人越來越困難。同時,我國老年人壽命明顯延長,但處于不健康狀態(tài)的時間平均長達6-8年,罹患慢性病、身體衰弱和認知障礙致使對老年人的生活照料又離不開護理和康復(fù),因此這項“工作”或“職業(yè)”被稱為“照護”。正因為如此,社會化、專業(yè)化的長期照護保障制度被提上了議事日程。 

進入新世紀以來,長期照護受到了聯(lián)合國和很多相關(guān)的國際組織的重視。國際勞工組織最近發(fā)表了一個文件《照護工作和照護職業(yè):作為體面工作的前景》,詳細分析了長期照護作為“工作”和“職業(yè)”的不同情況,并作出了理論上的概括和總結(jié)。 

首先,“照護”被劃分為兩個層面:其一是“直接的照護活動”,指對老年人直接提供的生活照顧以及與此相關(guān)的護理和康復(fù);其二是“間接的照護活動”,如烹調(diào)、清潔等“家政服務(wù)”。其次,作為“工作”的照護活動,又可以分為有償?shù)暮蜔o償?shù)膬煞N。前者被稱為“正式的”或“職業(yè)性的”,由“受薪的照護者提供的有金錢報酬的照護工作”,亦即我們所說的專門的或?qū)I(yè)的照護服務(wù)。后者則被認為是“非正式的”或“非職業(yè)的”,由“不受薪的照護者提供的無金錢報酬的照護工作”,類似于我們通常所說的家務(wù)勞動。 

國際勞工組織的文件還指出:世界上大部分照護工作都是由女性承擔的,我國當然也不能例外。在社會化、專業(yè)化的長期照護保障制度沒有全面地建立和實施之前,老年人直接的和間接的生活照料也大多是在家中主要由女性來承擔,而且通常是無償?shù)摹＝陙?在部分城市中,開始提供社會化(社區(qū)化)、職業(yè)化的有償照護服務(wù),但由于老年人及其家庭支付能力不足,服務(wù)的覆蓋面還是相當有限。 

文件中特別提到:無償?shù)恼兆o工作對服務(wù)提供者——常常是女性,也包括少數(shù)男性——可能是不公平的。因為他們付出的勞動沒有得到社會的承認,在經(jīng)濟上則必須完全依賴其他家庭成員。

對于在無償照護老人的同時又必須外出謀生的照護者而言,可能更加不公平。照護工作對他們而言,似乎是一種上天安排的“懲罰”。因為他們必須在完成單位上的種種崗位職責之外,又“額外”地在家中再承擔一份繁重的照護工作。這種不公平,不是以傳統(tǒng)社會中的文化習(xí)慣便可以敷衍過去的。 

因為無償照護工作涉及國際勞工組織的2030年可持續(xù)發(fā)展目標——體面勞動,文件強調(diào)了問題的嚴重性:“日益增長的人口、老齡化社會、變化中的家庭、婦女在勞動力市場中的次等地位和社會政策的缺點,要求政府、雇主、工會和公民個人對照護工作的組織采取緊急行動。如果得不到充分的解決,當前照護服務(wù)的提供及質(zhì)量方面的不足,可能會造成嚴重和無法承受的全球性照護危機并加劇工作上的性別不平等?！?nbsp;

相應(yīng)的對策是,承認照護工作的社會屬性,即對老人的照護不再被單純地視為“應(yīng)該”無償提供的家務(wù)勞動,以社會政策將照護工作中的“家務(wù)勞動”職業(yè)化或準職業(yè)化。目前,世界上的很多國家,都已經(jīng)以社會津貼或社會工資的名義,對在家中照顧老年人的非正式照護者提供制度化的經(jīng)濟支持,用這種準專業(yè)化的方式,以解決“體面勞動”的問題。 

在這方面,成都市長期照護保險試點的經(jīng)驗跟上了國際潮流。成都市的試點方案規(guī)定:重度一級、二級、三級居家照護服務(wù)支付標準分別為1077元、1437元、1796元。如果照護提供者是老人的子女和親屬,也可以同樣得到保險給付。當然,照護提供者也有義務(wù)接受相關(guān)的培訓(xùn)和評估。試點以來,在通過評估確認的重度失能人員及其親屬中,有16000多例選擇了由非正式照護者提供居家照護,比重占82%,其中尤以子女照顧父母的為多。應(yīng)該指出:由非正式照護者提供居家服務(wù)是成都市突出的制度創(chuàng)新,極具推廣價值。