一人失能，全家失衡。國(guó)家越來越重視養(yǎng)老問題，但相應(yīng)的失能老人康復(fù)及護(hù)理人員嚴(yán)重短缺是普遍難題。
有這樣一群失能失智的老人，他們喪失了諸如吃飯、穿衣、走路等基本自理能力。疾病使他們變得越來越衰弱，不得不依仗他人才能維持日常生活。一組來自國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國(guó)患有慢性病的老年人超過1.8億，其中患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老人約4000萬，其中有1200萬是完全失能的老年人。然而，目前我國(guó)對(duì)失能失智老年人的健康服務(wù)嚴(yán)重不足。主要體現(xiàn)在老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，康復(fù)醫(yī)療及技術(shù)人員、護(hù)理人員、服務(wù)能力嚴(yán)重不足，和老年人的迫切需求差距很大。我們都會(huì)有老去的一天，可能會(huì)行動(dòng)不便，甚至?xí)軐?dǎo)致生活無法自理。怎樣康復(fù)，誰來照料，如何照護(hù)？這不僅是依靠?jī)号蛞粋€(gè)保姆就能解決的，而是需要失能老人長(zhǎng)期康復(fù)及照護(hù)服務(wù)體系的建立。如何讓失能失智老人獲得高質(zhì)量的晚年生活，已成為政府和社會(huì)必須重視的問題，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度或能讓失能老人有尊嚴(yán)地安享晚年。
“我要去養(yǎng)老院，那里有人給我照料和康復(fù)”就算心里有些不舍，李女士也不得不承認(rèn)，將母親送到敬老院對(duì)于自己的家庭來說是最好的選擇。
父親去世后，年邁的母親出現(xiàn)了認(rèn)知障礙。每每使用過燃?xì)庠詈?，她總是要用冰箱里冰過的毛巾給燃?xì)庠罱禍亍４昂熡肋h(yuǎn)都是拉上的，家里長(zhǎng)時(shí)間不見陽光。半夜里，電視機(jī)聲音未曾間斷。日夜顛倒的母親總是白天陷入睡眠，夜晚與寂寞斗爭(zhēng)。發(fā)現(xiàn)母親出現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí)，年近40 歲的李女士剛剛組建自己的家庭不久，她希望為比自己還小幾歲的丈夫生一個(gè)孩子，夫妻二人正在積極備孕。為了更好地照顧母親，李女士在距離自家步行幾分鐘的另一棟樓里租下了一套房子。在上海市長(zhǎng)寧區(qū)的二環(huán)邊上，這個(gè)出租屋價(jià)格并不低。每天，在繁忙的工作和生活之間，她總是要抽出時(shí)間，早中晚去陪母親吃個(gè)飯，聊聊天。即便如此，李女士的生活依舊因?yàn)槟赣H的到來變成一團(tuán)亂麻。隨著認(rèn)知障礙的加重，母親偶爾會(huì)走失?！拔疑踔料脒^干脆就不上班了，這樣就可以一直陪著媽媽。”對(duì)于已經(jīng)過了最佳生育期的她來說，照顧母親帶來的巨大心理壓力，加大了自身備孕的難度。
2018 年初，無奈的李女士將母親送到了上海市郊區(qū)的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的護(hù)理人員照顧，并有專門的醫(yī)生和康復(fù)師給予康復(fù)治療。隨著家庭生活恢復(fù)正常，她終于生下了自己的孩子。如今，清醒時(shí)，老人看著小外孫的照片，也會(huì)露出滿意的笑容。那個(gè)也曾經(jīng)歷過青春韶華的老人，在夕陽里貪婪地感受著小外孫帶來的生命力。
“現(xiàn)在很多老人都會(huì)主動(dòng)要求來敬老院?！鄙虾＝鸶＞泳蠢显涸洪L(zhǎng)黃偉說，這些年我國(guó)的養(yǎng)老觀念正在發(fā)生變化。十年前，很多老人是不愿意住養(yǎng)老院的。在他們看來，住在養(yǎng)老院就是被子女拋棄了，沒有面子。
但是，現(xiàn)在很多生活能自理的老人都是自己申請(qǐng)來養(yǎng)老院，一些需要照護(hù)的老人也會(huì)說出“我要去養(yǎng)老院”一類的話。
在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，有些老人坐在過道的長(zhǎng)椅上，陽光灑在院子里，三三兩兩地在低聲交談著；有些老人在照護(hù)人員的陪護(hù)下做著健身操、手指操；還有些老人坐在輪椅上念叨著你聽不懂的話語，但照護(hù)人員依然在耐心地聆聽；每當(dāng)有年輕的身影走過，老人們總是叫住他們聊上兩句，這種年輕的活力或許讓他們向往。
在這里，他們不僅得到的是身體機(jī)能的康復(fù)，生活的照顧，更重要的他們有了可以傾訴的對(duì)象，有了可以談心的朋友。
一直以來，家庭都是養(yǎng)老照護(hù)的主要力量，但失能失智老人的照護(hù)需要很高的專業(yè)水平。占用家庭勞動(dòng)力，以及長(zhǎng)時(shí)間的家庭照護(hù)導(dǎo)致子女與老人雙方都很痛苦，會(huì)對(duì)家屬造成很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)家庭生活帶來很大的困擾。“與照顧相對(duì)健康的老人相比，照顧失能失智老人的成本更高。”在一些老齡化嚴(yán)重的國(guó)家，比如日本、丹麥等，每 100 個(gè)老人中有 3 個(gè)人是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過晚年的，而這 3 個(gè)人中就有 2 個(gè)是失能老人，1 個(gè)是失智老人。他提到，向失能失智老人的照護(hù)方向發(fā)展，這或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)。“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式，讓老人得到醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)失能老人喪失了生活自理的能力。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)。1-2項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”；3-4項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，5-6項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，中國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%，截止到到2015年，中國(guó)部分失能和完全失能老年人超過4000萬人。
對(duì)于失能老人的照料，從國(guó)家層面上來講，養(yǎng)老康復(fù)的頂層設(shè)計(jì)應(yīng)該要走康復(fù)—養(yǎng)老—護(hù)理一體化模式，因?yàn)樵S多老年疾病，腦卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康復(fù)治療，評(píng)估老人的身體狀況，功能受限的程度，決定下步的治療結(jié)局，是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但康復(fù)的療程比較長(zhǎng)，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)模式如醫(yī)保政策等不適合老齡化服務(wù)。
去年，國(guó)務(wù)院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)計(jì)委和民政部等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，突出醫(yī)和養(yǎng)的制度銜接和服務(wù)銜接，在今后長(zhǎng)期的重點(diǎn)領(lǐng)域里面，更加突出醫(yī)療的預(yù)防、康復(fù)護(hù)理和養(yǎng)老的結(jié)合。
把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準(zhǔn)確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一。
面對(duì)4000萬失能老人，康復(fù)產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)備好了嗎全國(guó)超過4000萬失能、半失能老人的剛性需求是康復(fù)醫(yī)院發(fā)展的一片藍(lán)海。然而，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療體系存在人才緊缺、病床較少、康復(fù)水平低的現(xiàn)狀，難以滿足大眾的需求，這為民間資本投資康復(fù)醫(yī)療留出了空間。
我國(guó)正在快步邁入深度老齡化，上海、北京等大城市的老齡化程度已遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。上海已成為中國(guó)最“老”的城市。截至2018年，60歲以上的上海戶籍老年人口為435.95萬人，比例達(dá)到30.2%，老年人比例接近全國(guó)數(shù)據(jù)的2倍。
北京市戶籍人口老齡比例在全國(guó)排第二。中國(guó)康復(fù)研究中心教授紀(jì)樹榮表示，北京平均每天凈增500余名60歲以上的老年人，且仍在快速增長(zhǎng)。據(jù)預(yù)計(jì)，2030年北京將達(dá)到重度老齡化，戶籍人口占比超過30%。
然而，當(dāng)前的康復(fù)醫(yī)療仍處在初級(jí)階段，不論是康復(fù)床位數(shù)還是康復(fù)醫(yī)師數(shù)量，都存在嚴(yán)重供給不足。
有調(diào)研報(bào)告數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅僅滿足了小部分需求，仍有大量康復(fù)需求人群未被滿足。預(yù)計(jì)到2022年，中國(guó)康復(fù)市場(chǎng)將達(dá)到1000億，年復(fù)合增長(zhǎng)率超過18%。
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)王茂斌表示，康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)療體系中的一塊短板，康復(fù)理念落后、康復(fù)水平不高是當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)存在的重要問題，這種現(xiàn)狀難以適應(yīng)老齡社會(huì)的需求。他之所以看好康復(fù)醫(yī)療投資，是因?yàn)樗J(rèn)為未來十年醫(yī)療支付體系的改變，將倒逼醫(yī)療體系提高效率，首先就是要解決合理的醫(yī)療分工問題。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)上來看，昂貴的綜合醫(yī)院只能承擔(dān)急性期救治，亞急性期和慢病則要通過支付體系向下分流。
目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出難以下降的原因之一是缺少亞急性治療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致患者的急性期與亞急性期治療都擠在大醫(yī)院內(nèi)，患者平均住院時(shí)間太長(zhǎng)，床位周轉(zhuǎn)率低，醫(yī)療資源緊張。
我國(guó)床位數(shù)比起發(fā)達(dá)國(guó)家并不少，但主要集中在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)，若大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)療，就可以形成急性期在三級(jí)醫(yī)院，亞急性期轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院，恢復(fù)期回社區(qū)的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系，最終實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。
而且，我國(guó)康復(fù)專業(yè)人才仍然嚴(yán)重不足。這幾年，康復(fù)產(chǎn)業(yè)逐漸變得‘紅火’，民眾對(duì)于康復(fù)療養(yǎng)的共識(shí)和剛性需求越來越明顯。主要?jiǎng)傂枞巳壕褪抢夏耆耍貏e是失能老人、殘疾人，以及慢性病患者、亞健康人群。根據(jù)資料顯示，全國(guó)現(xiàn)有60歲以上老人2.4億，其中需要康復(fù)服務(wù)的近半數(shù)；而全國(guó)殘疾人已超過8500萬人，其中5000多萬人有康復(fù)需求；預(yù)計(jì)至2030年，我國(guó)慢性病患病率將高達(dá)65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復(fù)治療。
與日益增多的康復(fù)需求人群形成鮮明反差的是，目前我國(guó)的康復(fù)專業(yè)人才缺口很大，不少地方有相關(guān)機(jī)構(gòu)但卻沒有足夠人手。
目前，我國(guó)康復(fù)醫(yī)師占基本人群的比例約0.4：10萬，而發(fā)達(dá)國(guó)家該數(shù)據(jù)則達(dá)到5：10萬，兩者相差12.5倍。按照相關(guān)部門的要求，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院共需要康復(fù)醫(yī)師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區(qū)綜合康復(fù)人員需要90.2萬人，是現(xiàn)有康復(fù)人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。“除了人才，還有幾個(gè)方面也存在供給不足現(xiàn)象?！北本┛祻?fù)醫(yī)院院長(zhǎng)席家寧稱：“康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足、康復(fù)醫(yī)療床位數(shù)占比少、康復(fù)設(shè)備缺乏并且落后?！?/span>
根據(jù)此前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)僅有300余家康復(fù)醫(yī)院，其中城市200多家，農(nóng)村100多家，這意味著全國(guó)600多座城市中一多半仍未擁有康復(fù)?？漆t(yī)院，農(nóng)村地區(qū)的情況就更不容樂觀；而康復(fù)醫(yī)學(xué)床位數(shù)（包含康復(fù)?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)僅約1.75%；省會(huì)城市綜合醫(yī)院中有51%的醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地不夠，49.6%康復(fù)設(shè)備陳舊，并且缺乏現(xiàn)代化的康復(fù)業(yè)務(wù)管理軟件系統(tǒng)。
與一些發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制相比，眼下我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制還不夠完善，這客觀上制約了康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。發(fā)達(dá)國(guó)家在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，特別是失能老人的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，有結(jié)構(gòu)清晰且功能明確的體系，也有流暢高效的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)流程，更有依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)且關(guān)注功能的醫(yī)保支付體系，還有以康復(fù)醫(yī)師為中心的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，重視醫(yī)院與養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院等聯(lián)合協(xié)同作用。這些系統(tǒng)化的舉措，為剛需人群提供了全方位的服務(wù)和保障。而這些，都是我國(guó)未來康復(fù)服務(wù)體系服務(wù)的方向。
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