調查458家養(yǎng)老機構后發(fā)現(xiàn)，中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)興旺不起來，是有原因的（深度）
來源：文旅地產(chǎn)幫 編輯：孝行天下編輯部 2019-09-12 16:22瀏覽：873
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從表面上看“餅”很大，但實際上卻是舉步維艱。
本文通過分析本次北京養(yǎng)老機構普查中有養(yǎng)老登記許可、且有入住老人人數(shù)登記的458家正規(guī)養(yǎng)老機構，旨在通過北京市的情況來回答和解釋養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為什么興旺不起來。
調查中發(fā)現(xiàn)：
（一）只有1.3%的戶籍老年人住在養(yǎng)老機構；
（二）北京市有近20%的機構入住率不到20%，有50%的機構入住率不到50%。真正“一床難求”的只有49家養(yǎng)老機構，占全部有效養(yǎng)老機構的10%多一點；
（三）北京市養(yǎng)老機構的護理人員年齡40-59歲占近四分之三，2016年平均拿到的月稅后工資為2788元；
（四）在北京居住在養(yǎng)老機構，每月至少要花費3000元，最多要花費1萬多元，且61.6%的養(yǎng)老機構會收取押金；
（五）北京市老年人月平均養(yǎng)老金收入為3456元，而這個收入水平很難支付的起入住養(yǎng)老院的費用；
（六）通過計算發(fā)現(xiàn)，在北京市需要別人照護的老年人可能選擇養(yǎng)老機構的潛在比例最多不會超過1.6%；
（七）北京市養(yǎng)老機構獲得過政府財政補貼的比例高達82.7%；
（八）養(yǎng)老機構處于盈余狀態(tài)的占4.0%，有62.4%的機構需要10年以上才能夠回收投資。
作者認為：中國的養(yǎng)老不是沒有需求，而是沒有“市場”，市場是指那些可以支付得起的需求。滿足老年人的基本需求是公共服務的責任，市場只有在公共服務的推動下才會興旺。
有人講養(yǎng)老是“朝陽產(chǎn)業(yè)”，或是“支柱產(chǎn)業(yè)”，似乎這個產(chǎn)業(yè)的“餅”很大。理由是中國人口在迅速老齡化，老年人數(shù)量在快速增加；一些調查數(shù)據(jù)也反映出老年人對養(yǎng)老服務需求巨大；再加上國家出臺了很多支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，甚至提供財政補貼和優(yōu)惠政策支持，從而吸引了一大批投資者進入這一領域。然而，進入這一產(chǎn)業(yè)以后人們會發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)盈利很困難，能夠“吃飽”的企業(yè)也很少，人們似乎有進入“圍城”的感覺。那么，到底是什么原因導致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)很難興旺發(fā)展，是人們一直思考的問題，也是本文想回答的問題。在解決養(yǎng)老問題上，中央一直強調要“黨委領導、政府主導、部門負責、社會參與”。在制度建設上形成的是政府面向社會機構，社會機構面向服務對象（老年人）的模式。前者通過政策傾斜和財政補貼支持與養(yǎng)老有關的社會組織和企業(yè)的發(fā)展，后者依賴市場機制實現(xiàn)社會組織和企業(yè)對老年人提供服務。很明顯，在這一制度框架下老年人能否獲得充分而滿意的服務，是由市場來調節(jié)的。從“十二五”期間開始，政府加大力度以公建民營、委托管理、購買服務等多種方式，支持社會組織興辦或運營公益性養(yǎng)老機構；鼓勵、引導金融機構在風險可控和商業(yè)可持續(xù)的前提下，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，以及采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設專業(yè)化的養(yǎng)老服務設施。與此同時，養(yǎng)老機構的準入門檻也是一降再降。2013年民政部公布《養(yǎng)老機構設立許可辦法》，到了2014年國務院召開常務會議決定，養(yǎng)老機構設立許可等90項工商登記前置審批事項改為后置審批，實行先照后證。這意味著民營養(yǎng)老機構可以“先上車后補票”；2018年10月國務院辦公廳印發(fā)《完善促進消費體制機制實施方案(2018-2020年)》，提出取消養(yǎng)老機構設立許可，政府對養(yǎng)老機構的管理理念將從“嚴進”轉變?yōu)椤皩掃M”，目的是推動發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。除此之外，政府曾出臺過一系列推進養(yǎng)老市場化的政策。2014年民政部、國土資源部和財政部出臺的《關于推進城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務設施建設工作的通知》中強調“進一步降低社會力量舉辦養(yǎng)老機構的門檻，支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構”；2015年發(fā)改委、民政部和全國老齡辦發(fā)布的《關于進一步做好養(yǎng)老服務與發(fā)展有關工作的通知》中強調“堅持依法行政、簡政放權、最大限度支持養(yǎng)老服務市場主體創(chuàng)新發(fā)展，有效激發(fā)市場活力”；2015年民政部、發(fā)改委、教育部等發(fā)布的《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》指出：“通過公開招標，以承包、聯(lián)營、合資、合作等方式，交由社會力量運營，實現(xiàn)運行機制市場化。有條件的地方，開展公辦養(yǎng)老機構轉制成為企業(yè)或社會組織的試點工作”；2016年國務院辦公廳發(fā)布《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》指出：“設立營利性養(yǎng)老機構的，按‘先照后證’的簡化程序執(zhí)行”；2017年國務院《關于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》中強調“貫徹全面放開養(yǎng)老服務市場，加快推進養(yǎng)老服務業(yè)‘放管服’改革。對民間資本和社會力量申請興辦養(yǎng)老機構進一步放開準入條件，加強開辦支持和服務指導”；2017年國家衛(wèi)生計生委《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》也進一步強調“取消養(yǎng)老機構內設診所的審批，實行備案制”。2019年2月國家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)健委共同制定并發(fā)布了《城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動實施方案》，通過“政府支持、社會運營、合理定價”，通過政府引導進一步激發(fā)社會資本參與養(yǎng)老服務積極性；同年3月《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》繼續(xù)強調“全面放開養(yǎng)老服務市場”，強化“社會參與的養(yǎng)老服務工作機制”。出臺這些政策的目的是希望借助社會力量并通過市場機制，以及大幅度降低養(yǎng)老社會組織和企業(yè)的準入門檻，吸引社會各方面的力量參與解決中國的養(yǎng)老問題。在政府的引導和大力推動下，確實產(chǎn)生了成效，近年來大量的社會投資轉向養(yǎng)老，新出現(xiàn)的養(yǎng)老社會組織和企業(yè)如雨后春筍，呈指數(shù)增長。以北京市2016年底養(yǎng)老機構普查得到的養(yǎng)老機構成立的時間看，2008-2010年成立57家，2011-2013年成立59家，而2014-2016年成立了106家。然而，從另一方面人們又發(fā)現(xiàn)，盡管國家越來越重視養(yǎng)老問題，但是為老年人提供服務的社會組織和企業(yè)以及各類養(yǎng)老機構仍然面臨嚴重的生存和發(fā)展困境，比如資金不足、養(yǎng)老機構入住率偏低、服務質量不高、管理和服務不規(guī)范等問題。從服務對象角度看，老年人也并沒有因為這些政策的出臺而從中體會到更多的獲得感，他們的需求也沒有得到更好和更充分的滿足。這背后的原因到底是什么？是社會組織和企業(yè)不會經(jīng)營嗎？是市場作用沒有充分發(fā)揮嗎？是老年人的需求不夠旺盛嗎？本文將利用北京市養(yǎng)老服務供給側和需求側數(shù)據(jù)來回答“為什么養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)興旺不起來”，其背后的原因到底是什么。普查最終調查了全北京市16個區(qū)、330個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6789個社區(qū)的4104處養(yǎng)老設施；所有具備養(yǎng)老機構許可的460家養(yǎng)老機構；270家養(yǎng)老社會組織和企業(yè)；465家與老年人有關的醫(yī)院；325家社區(qū)衛(wèi)生服務中心；1540家社區(qū)衛(wèi)生服務站；202家康復科和康復機構；以及40家有意向開展養(yǎng)老服務的設施。關于普查中各類對象的界定、普查涵蓋機構的完整性、普查收集數(shù)據(jù)的方式和普查數(shù)據(jù)質量等問題請參見由華齡出版社出版的“北京市養(yǎng)老狀況分析系列叢書（2018）”。需求側數(shù)據(jù)主要來自于2015年全國城鄉(xiāng)老年人狀況追蹤調查中得到的北京市調查樣本。北京市共計調查到3668份60歲及以上老年人的有效樣本，該樣本通過事后加權對北京市老年人有代表性。
（一）有多少人去機構養(yǎng)老？
本次北京市養(yǎng)老機構普查共計調查到460家有養(yǎng)老登記許可的正規(guī)養(yǎng)老機構，有入住老人人數(shù)登記的共計458家（有兩家該數(shù)據(jù)缺失）。這458家養(yǎng)老機構共計入住老年人41083人。實際上，這些老年人并不都是北京戶籍，其中有外地戶籍老年人4128人，占到入住養(yǎng)老機構全部人數(shù)的10%。當然，也有一部分北京市的老人會住在像河北、天津等周邊地區(qū)的養(yǎng)老機構，只是沒有這部分數(shù)據(jù)。如果假設北京市老年人去外地養(yǎng)老機構與外地老年人入住北京市養(yǎng)老機構人數(shù)相同，我們可以把入住北京市養(yǎng)老機構的41083人全部看作北京市戶籍老年人入住養(yǎng)老機構的人數(shù)。北京市統(tǒng)計局公布的2016年底北京市60歲及以上戶籍老年人為3091228人。如果把入住養(yǎng)老機構的4.1萬人都看作是北京市的老年人（假定外地來北京和北京到外地養(yǎng)老人數(shù)相抵消），則意味著只有1.3%的戶籍老年人住在養(yǎng)老機構。這個數(shù)據(jù)與北京市提出的“9064”養(yǎng)老模式中“4%的老人在養(yǎng)老機構養(yǎng)老”具有相當大的距離。這個數(shù)據(jù)從另一個方面說明有98.7%的戶籍老年人是不進養(yǎng)老機構的，而是在家里養(yǎng)老。是老年人不愿意去機構養(yǎng)老嗎？應該不是。因為北京市老年人中日常生活需要護理的比例為17.1%，如果按當時北京市309萬老年人計算，應該有52.8萬名老年人需要護理，而入住養(yǎng)老機構無疑是得到護理的最方便的形式，也是需要護理老年人最好的選擇。而實際上入住養(yǎng)老機構的老年人一共才有4.1萬人，而這4.1萬人當中，完全自理老人為1.28萬，占31.9%；半自理老人1.32萬，占32.8%；完全不能自理老年人1.41萬，占35.2%。也就是說，住在北京市養(yǎng)老機構中半自理和完全不能自理，或需要別人照護的老年人只有2.73萬人。與實際需要照護需求的52.8萬人相比，差距十分巨大。是養(yǎng)老機構床位緊張而住不進去嗎？應該也不是。下面的分析會證明這一點。
（二）是否存在“一床難求”？
普查得到的全市460家養(yǎng)老助殘機構設計床位總數(shù)為96540張，在民政局備案床位總數(shù)為90435張，目前正在使用的床位總數(shù)47964張；實際使用床位占設計床位的比例為49.7%，實際使用床位占備案床位數(shù)的比例為53.0%。如果把備案床位數(shù)比例作為床位使用率，可以發(fā)現(xiàn)北京市養(yǎng)老機構實際床位利用率剛剛超過50%。如果按照不同床位使用率進行分組來看機構個數(shù)和所占百分比（見表1），可以看出北京市有近20%的機構入住率不到20%，有50%的機構入住率不到50%。真正“一床難求”的只有49家養(yǎng)老機構（這里不列出名單），占全部有效養(yǎng)老機構的10%多一點。對這些入住率達到100的養(yǎng)老機構做進一步分析可以發(fā)現(xiàn)，它們大部分集中在城市中心區(qū)。通過入住率100%機構個數(shù)占該地區(qū)全部機構數(shù)的比例，可以發(fā)現(xiàn)比例最高的是石景山區(qū)，占三分之一（=3/9）；其次是東城區(qū)，占28.6%（=4/14）；排第三位的是西城區(qū)，占19.4%（=7/36）；第四位是門頭溝區(qū)，占18.2%（=2/11）。如果按法人登記類型來看，民辦非企業(yè)中入住率為100%的比例最高，達到12.0%（=29/242）；企業(yè)比例最低，只占5.6%（=1/18）；如果按運營模式看，比例最高的是農(nóng)村集體，占到三分之一（=3/9）；其次是公辦民營，占15.5%（=15/97）；而公辦公營的只占4.3%（=5/115）；民辦公助的比例為0（=0/12）。這些“一床難求”的養(yǎng)老機構一般來說屬于離城市中心比較近、環(huán)境條件好、收費相對較低、經(jīng)營管理較好、服務質量較高的機構。當然也有部分機構由于得到政府比較充分的財政支持，導致經(jīng)營成本降低，收費標準也比較低，入住率很高。然而，這種靠政府支持來維持高入住率的情況，只是個例，不具有普遍性，因為畢竟絕大多數(shù)養(yǎng)老機構并不具備這些有利條件。產(chǎn)業(yè)是在自由市場競爭條件下生存和發(fā)展的，短期發(fā)展依靠政府的支持是可能的，但從長遠看，不可能永遠具備這樣的條件。
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