7月13日～14日，國家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心在北京舉辦了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)研討會暨規(guī)范化能力建設(shè)推進(jìn)會?！霸驹O(shè)計(jì)為300人參加的本次會議，接到了400多人報(bào)名，很多是正在計(jì)劃轉(zhuǎn)型的醫(yī)院的院長，不少人都是自費(fèi)來參會?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心副主任宋冰說。

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會以及國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕84號)精神，大力加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，國家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦、中國初級保健衛(wèi)生基金會承辦了此次會議。

　　會議圍繞國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策內(nèi)容，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力建設(shè)，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全球視野與國內(nèi)政策設(shè)計(jì)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用、老齡化背景下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型機(jī)遇與挑戰(zhàn)、老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展等多個(gè)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入探討。

　　大而全的養(yǎng)老體系供需不能對接

　　“大而全的養(yǎng)老體系面臨的主要問題是供需不能對接，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域而言，非常迫切?！泵裾可鐣＠行母敝魅握绫帘硎?，“從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)來看，面向失能失智老人的醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)功能非常弱，面向生活自理的老人的機(jī)構(gòu)床位較多，出現(xiàn)了 一床難求 和 空床率高 并存的現(xiàn)象。從服務(wù)體系上看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但是服務(wù)的有效性明顯滯后于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，絕大多數(shù)老人生活在家中，各地政府也想方設(shè)法建了不少日間照料等設(shè)施，但是居家老年人的獲得感不強(qiáng)。 十二五 期間，政府和社會投入很大，但是有失能失智老人的這些家庭，依然沒有完全解決養(yǎng)老服務(wù)的保障問題?！?/p>

　　近年來，在老年服務(wù)領(lǐng)域刮起了一陣浮夸風(fēng)，主要以房地產(chǎn)企業(yè)投資的老年機(jī)構(gòu)為主，以高大上為目標(biāo)，收費(fèi)昂貴，非普通百姓能夠承受，但是富麗堂皇的設(shè)施對老年人卻并不適用，同時(shí)，這些機(jī)構(gòu)都以風(fēng)景優(yōu)美、空氣清新為招牌，但實(shí)際上大都地處偏僻、交通不便，并不符合老年人真正的需求。個(gè)別地方政府為了完成行業(yè)指標(biāo)，不顧老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本運(yùn)營規(guī)律，打造數(shù)千人、乃至數(shù)萬人規(guī)模的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同樣是入駐率很低。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，如政策銜接、部門協(xié)調(diào)、服務(wù)能力、人員培訓(xùn)等，仍然跟不上人口老齡化快速發(fā)展的需要。老年人健康養(yǎng)老方面的法律保障和制度支持有待加強(qiáng)，期待建立符合國情的長期護(hù)理保障制度體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷政策有待進(jìn)一步銜接。社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極性有待充分調(diào)動(dòng)。投融資、財(cái)政收稅、土地使用合理定價(jià)等方面還需要進(jìn)一步明確支持政策。專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)、培養(yǎng)力度有待加強(qiáng)?！闭绫琳f。

　　“從醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，如三級醫(yī)院普遍病患較多，不利于開展養(yǎng)老服務(wù)。一些護(hù)理醫(yī)院、精神病院、社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院等創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不能享受政府對社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予的一次性建設(shè)補(bǔ)貼和日常運(yùn)營補(bǔ)貼。政府不能給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供經(jīng)費(fèi)支持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系專項(xiàng)規(guī)劃醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)等內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范運(yùn)營機(jī)制還不完善，受全國預(yù)算單位經(jīng)費(fèi)收支制度的制約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)積極性不高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)因?yàn)榛竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)重，分級診療壓力大等原因，為失能失智老人開展上門服務(wù)的難度較大。”甄炳亮說。

　　應(yīng)把基本養(yǎng)老服務(wù)從養(yǎng)老服務(wù)中獨(dú)立出來

　　開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護(hù)理，無疑是提高我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是廣大老年人及其家庭最關(guān)心的，特別是對于重度失能失智老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護(hù)理更是其家庭的剛需。

　　如何從我國實(shí)際出發(fā)，設(shè)計(jì)出符合我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，符合現(xiàn)階段老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)能力，能夠基本解決失能失智老人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，符合養(yǎng)老、醫(yī)療和長期護(hù)理既相互銜接，又分工明確的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護(hù)理的路徑?

　　民政部社會福利中心副主任甄炳亮認(rèn)為，應(yīng)該把基本養(yǎng)老服務(wù)從養(yǎng)老服務(wù)中獨(dú)立出來，這是解決我國養(yǎng)老服務(wù)目前存在供需不對接、政府職責(zé)不清、政府和市場邊界不清的根本前提。“政府負(fù)責(zé)基本養(yǎng)老服務(wù)，其服務(wù)對象應(yīng)該是失能失智老人，特別是重度失能失智老人。據(jù)專家估計(jì)，重度失能失智老人不到1000萬人，對這些老人的養(yǎng)老服務(wù)不是體育、文化、娛樂活動(dòng)，而是長期照護(hù)。長期照護(hù)是指為失能患者提供不同程度的照護(hù)，使其具有自尊、自主及獨(dú)立性，或者享受有品質(zhì)的生活。長期照護(hù)的目標(biāo)是滿足那些患有各種疾病和身體殘疾的人對保健和日常生活的需求，其服務(wù)內(nèi)容包括飲食、起居照料，急診和康復(fù)治療等一系列正規(guī)和長期的服務(wù)”。

　　“當(dāng)我們把基本養(yǎng)老服務(wù)與長期照護(hù)的概念提出來，就明白養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期照護(hù)三者之間的關(guān)系了?！闭绫琳f。

　　養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)大概念，服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容相當(dāng)廣泛?；攫B(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)小概念，其對象是失能失智老人，其服務(wù)的內(nèi)涵是基本生活照料。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年人都需要的醫(yī)療健康服務(wù)、健康教育。我國提出為65歲以上老年人建立健康檔案，針對老年人慢性病、多發(fā)病等在醫(yī)院設(shè)置老年病科，居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人也需要醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年人養(yǎng)老的有利支撐。

　　政府在基本養(yǎng)老服務(wù)職能中的定位需要明確

　　政府在基本養(yǎng)老服務(wù)職能中的定位需要明確。甄炳亮認(rèn)為，政府要保障基本養(yǎng)老服務(wù)，也要推動(dòng)建立失能失智老人，特別是重度失能失智老年人長期照護(hù)體系的建立。

　　“第一，要鑒定出服務(wù)對象，也就是哪些是重度失能失智老人，應(yīng)該有一個(gè)民政、衛(wèi)生和人社部門共同認(rèn)可的失能老人的評估標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)評估標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該看其生活自理程度。第二，提供資金支持，建立長期照護(hù)保障制度，現(xiàn)階段應(yīng)該是福利救助和各類保險(xiǎn)相結(jié)合的長期照護(hù)的資金保障。第三，提供長期照護(hù)的服務(wù)設(shè)施，特別是社區(qū)小型嵌入式的長期照護(hù)設(shè)施?！闭绫琳f。

　　政府還應(yīng)放開養(yǎng)老服務(wù)市場，養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老養(yǎng)生等，都應(yīng)該交給社會，政府在公平競爭環(huán)境上給予保障。

　　政府職能定位還需要加強(qiáng)監(jiān)管，“需要建立有關(guān)部門分工合作的監(jiān)管機(jī)制，要加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管，通過這些監(jiān)管體制來保障各類老年人，特別是失能失智老人的人身安全?！闭绫琳f。