隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快,我們應(yīng)更加重視養(yǎng)老服務(wù)的普惠性，著力解決養(yǎng)老服務(wù)“買(mǎi)不到、買(mǎi)不起、買(mǎi)不好、買(mǎi)不安心”等突出問(wèn)題。

2月22日,國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》，計(jì)劃到2022年形成支持社會(huì)力量發(fā)展普惠養(yǎng)老的有效合作新模式。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)以“?；?、補(bǔ)缺型”的養(yǎng)老事業(yè)為主,重點(diǎn)關(guān)注特定群體的基本養(yǎng)老服務(wù)。由于忽視養(yǎng)老服務(wù)的普惠性，養(yǎng)老服務(wù)“買(mǎi)不到、買(mǎi)不起、買(mǎi)不好、買(mǎi)不安心”等問(wèn)題較為突出?？傮w而言，這與我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡較為嚴(yán)峻的現(xiàn)狀有關(guān)。

老齡群體養(yǎng)老支付能力較弱。近年來(lái)，我國(guó)的養(yǎng)老保障能力雖然不斷增強(qiáng),但相對(duì)于實(shí)際養(yǎng)老支付需求而言,養(yǎng)老支付能力低。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點(diǎn)，支付能力弱。難以應(yīng)對(duì)老齡化沖擊，成為需求方面的根本難題。從實(shí)際支付能力來(lái)看，我國(guó)2018年企業(yè)退休職工月人均養(yǎng)老金才提高到2600元左右，參保領(lǐng)取養(yǎng)老金的老齡人口收入尚不能完全保障養(yǎng)老需求的實(shí)現(xiàn)，而其他城鄉(xiāng)老齡人口多數(shù)沒(méi)有固定收入來(lái)源，依靠自己儲(chǔ)蓄很難滿足養(yǎng)老需求。

養(yǎng)老支付保障體系不完善。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，建立多支柱的養(yǎng)老金支付保障體系是保證養(yǎng)老金體系持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。目前，我國(guó)正在構(gòu)建多層次的養(yǎng)老支付保障體系,就是以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為第一支柱，企業(yè)年金、職業(yè)年金為第二支柱,稅延型等商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)為第三支柱。我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老金總量結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老保險(xiǎn)一柱擎天，而企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)則是明顯短板，這種格局加大了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的壓力，使第一支柱負(fù)擔(dān)太重,可持續(xù)性有風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)按序列可以分為“醫(yī)”“養(yǎng)”“護(hù)”三大類，前兩者分別建立起了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，唯獨(dú)缺乏針對(duì)“護(hù)”的支付保障制度。其實(shí),保障滿足失能和半失能以及其他失智、精神障礙老年群體的長(zhǎng)期照護(hù)需求，才是養(yǎng)老服務(wù)的核心,才是真正體現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的關(guān)鍵所在。

“醫(yī)”“護(hù)”等剛性養(yǎng)老服務(wù)供給不足。首先,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容趨同過(guò)剩。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老群體多為自理老人，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、產(chǎn)品、項(xiàng)目大致趨同，服務(wù)一般集中于生活照料、養(yǎng)生、社交、文化娛樂(lè)等“養(yǎng)”的方面，甚至出現(xiàn)“養(yǎng)”的服務(wù)過(guò)剩，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普通床位空置率高居不下。其次，專業(yè)化機(jī)構(gòu)和護(hù)理床位缺失嚴(yán)重。由于資金投入大、專業(yè)技能要求高、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)回避，以及失能老人支付能力弱等原因，造成社會(huì)資本投資護(hù)理院等專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“護(hù)理床位”“家庭病床”的積極性不高，導(dǎo)致具有一定醫(yī)療服務(wù)的“醫(yī)”和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的“護(hù)”等剛性養(yǎng)老需求短期內(nèi)難以得到有效滿足，成為養(yǎng)老服務(wù)供給的薄弱環(huán)節(jié)。

養(yǎng)老服務(wù)模式“舍近求遠(yuǎn)”。首先，過(guò)于關(guān)注高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目。社會(huì)資本投資的高端機(jī)構(gòu)和基地養(yǎng)老項(xiàng)目，大多位于遠(yuǎn)離城區(qū)和醫(yī)療資源的市郊，投入成本高，收費(fèi)水平大都高于普通老齡群體的支付水平，僅有利于較為富有的自理老人短期休養(yǎng)度假，不適合失能半失能老人長(zhǎng)期養(yǎng)老。其次，家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老供給不足。我國(guó)具有家庭養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，但是當(dāng)前家庭在少子化、空巢化和老齡化的多重壓力下有可能逐步喪失家庭養(yǎng)老的能力和條件。社區(qū)養(yǎng)老兼具機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì),應(yīng)該成為養(yǎng)老體系建設(shè)中的主導(dǎo)模式，然而由于點(diǎn)多面廣、服務(wù)分散，往往受重視不夠,導(dǎo)致供給不足。

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，讓養(yǎng)老服務(wù)惠及更廣大的老齡人口已越來(lái)越迫在眉睫。因此，針對(duì)上述養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡問(wèn)題,宜積極應(yīng)對(duì)、綜合施策。

增加老齡群體收入，完善養(yǎng)老支付保障體系。一是不斷提高養(yǎng)老金水平。著力優(yōu)化基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，包括完善個(gè)人賬戶制度、調(diào)整養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法、建立待遇正常調(diào)整機(jī)制、加強(qiáng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資管理等。二是盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。引導(dǎo)各省在確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的情況下，通過(guò)調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)余籌集長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)資金,加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。三是建立其他支付保障。加快推進(jìn)個(gè)人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，引導(dǎo)居民優(yōu)化養(yǎng)老投資模式，投資長(zhǎng)期服務(wù)于居民養(yǎng)老需求的保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)各省整合已有的老年人高齡津貼發(fā)放機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，逐步建立覆蓋全省各年齡段老人的綜合津貼發(fā)放制度。完善并全面推廣老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)。

降低養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)成本與運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從“重資產(chǎn)”向“輕資產(chǎn)”轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于典型的“小利潤(rùn)大市場(chǎng)”的微利行業(yè)，這就要求養(yǎng)老企業(yè)要有持續(xù)投資的市場(chǎng)耐性，采取品牌化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，努力擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模，獲得穩(wěn)定的市場(chǎng)規(guī)模利潤(rùn)。應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本轉(zhuǎn)變大機(jī)構(gòu)、大基地養(yǎng)老的集聚發(fā)展思路，按照分散就近化原則，與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老緊密結(jié)合起來(lái)，走小型化、社區(qū)化連鎖經(jīng)營(yíng)的道路，租用廢棄的社區(qū)活動(dòng)中心、養(yǎng)老院、農(nóng)村幸福院、學(xué)校、廠房等設(shè)施進(jìn)行改建擴(kuò)建，以運(yùn)營(yíng)社區(qū)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心，通過(guò)進(jìn)行連鎖化經(jīng)營(yíng)，走以運(yùn)營(yíng)為核心的輕資產(chǎn)運(yùn)作道路,既降低建設(shè)成本，又獲取規(guī)模收益,從而得到老齡人口的青睞。

大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“護(hù)理型”等專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足差異化和剛性需求。社會(huì)資本投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須解決形式單一、功能雷同的問(wèn)題，鼓勵(lì)社會(huì)資本建立差異化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為各種老年人提供不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，滿足不同收入水平老年人的差異化服務(wù)需求。可以按照我國(guó)香港地區(qū)把安老院分為高度照顧、中度照顧和低度照顧三種類型的做法,將我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為“生活照護(hù)型”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“護(hù)理型”三類，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)成功能互補(bǔ)、各具特色的“專科”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)未來(lái)新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),應(yīng)重點(diǎn)鼓勵(lì)向?qū)I(yè)性方向發(fā)展，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策上，應(yīng)以專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。

(作者：盛見(jiàn)  河南省宏觀經(jīng)濟(jì)研究院副研究員)