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姜春力: 老齡化不可逆轉(zhuǎn) 老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系很關(guān)鍵

來源:網(wǎng)易研究局 編輯:孝行天下編輯部 2019-04-17 14:51瀏覽:373

 

作者|姜春力(中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心信息部部長)

60S 要點(diǎn)速讀:

1、在全球范圍內(nèi),人口老齡化將貫穿整個(gè)21世紀(jì),已成為難以逆轉(zhuǎn)的大趨勢。

2、人口老齡化的影響并不都是負(fù)面的,有些是正面的或者兼而有之。

3、建立中國特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系要結(jié)合我國的實(shí)際情況,形成政府主導(dǎo)、社會參與、市場推動的老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體制機(jī)制,將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合。

4、據(jù)測算,2020年我國老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)就將達(dá)到萬億級規(guī)模。

5、未來10年是中國應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵窗口期,需要抓緊時(shí)間建立和完善養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)相關(guān)制度和法規(guī),特別是要加快醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系建設(shè)。

姜春力: 老齡化不可逆轉(zhuǎn) 老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系很關(guān)鍵


以下為內(nèi)容精編:

一、全球人口老齡化趨勢不可逆轉(zhuǎn)

(一)全球已進(jìn)入人口老齡社會

2017年聯(lián)合國發(fā)布《世界人口展望》修訂版報(bào)告,對未來世界人口發(fā)展趨勢進(jìn)行了分析和展望。

從全球范圍來看,人口預(yù)期壽命從2000年至2005年間的男性65歲、女性69歲,上升到2010年至2015年間的男性69歲和女性73歲。

如果以2017年作為基礎(chǔ),全球60歲及以上老年人口為9.62億人,人口老齡化達(dá)到12.7%,全球已進(jìn)入了老齡社會。到2050年,這一年齡層的人口數(shù)量將達(dá)到21億人,在全球總?cè)丝谥姓急鹊?1.4%,全球?qū)⑦M(jìn)入深度老齡社會。到2100年,全球60歲及以上老年人口將達(dá)到31億人,占全球總?cè)丝诘?7.7%,已接近超級老齡社會。

據(jù)預(yù)測,全世界60歲及以上人口正以每年約3%的速度增長。

目前,65歲及以上人口已占全球總?cè)丝诘?.5%,預(yù)計(jì)到2050年,這一比例將達(dá)到17%,2100年則上升至38%。在全球范圍內(nèi),人口老齡化將貫穿整個(gè)21世紀(jì),已成為難以逆轉(zhuǎn)的大趨勢。

(二)積極應(yīng)對老齡化已成全球共識

全球應(yīng)對老齡化達(dá)成主要共識有兩點(diǎn):

一是人口老齡化是長期的,21世紀(jì)將持續(xù)存在。1990年前后,發(fā)達(dá)國家均出現(xiàn)勞動人口減少的劉易斯拐點(diǎn),2050年全世界將出現(xiàn)這個(gè)拐點(diǎn)。

二是人口老齡化影響是深刻的。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域,將對經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式、增長速度、儲蓄、投資與消費(fèi)、勞動力市場、養(yǎng)老金、稅收及代際關(guān)系產(chǎn)生沖擊性影響;在社會層面,將影響健康管理、醫(yī)療照顧、家庭組成、生活安排、住房與遷徙等;在政治方面,將影響投票模式與代表性群體,話語權(quán)向老齡人口轉(zhuǎn)移。

(三)人口老齡化對全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響深遠(yuǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,人口預(yù)期壽命隨之提高,人口老齡化現(xiàn)象對越來越多國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了影響,并影響著全球經(jīng)濟(jì)增長和資源配置的格局。

第一,人口老齡化會使勞動力供給短缺。勞動力資源是經(jīng)濟(jì)增長的基礎(chǔ)條件,勞動人口不足會直接制約經(jīng)濟(jì)增長。

第二,社會保障支出大幅上升加大政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化的加劇,相關(guān)的社會保障支出大幅上升將加大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第三,儲蓄率降低導(dǎo)致資本積累和投資率下降。人口老齡化會帶來儲蓄率的下降,進(jìn)而對資本形成產(chǎn)生不利影響。

當(dāng)然,人口老齡化的影響并不都是負(fù)面的,有些是正面的或者兼而有之。例如,勞動人口既是生產(chǎn)年齡人口,也是消費(fèi)能力最旺盛的人口,勞動人口數(shù)量減少不利于消費(fèi)。但是老年人對醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)保健、老年用品及養(yǎng)老服務(wù)等方面的消費(fèi)需求不斷增加,也為發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)提供了巨大的空間。

姜春力: 老齡化不可逆轉(zhuǎn) 老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系很關(guān)鍵


二、發(fā)展國老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系主要思路

人體衰老是自然規(guī)律。人進(jìn)入老年以后,會逐漸出現(xiàn)身體機(jī)能衰退,生活自理能力下降;記憶力減退,智力水平降低。在老年人進(jìn)入高齡階段,不可避免會出現(xiàn)失能失智生理老化現(xiàn)象。因此,需要為他們提供醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù),解決慢病診療、康養(yǎng)調(diào)理、生活照料和慰藉陪護(hù)的問題。

建立中國特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系要結(jié)合我國的實(shí)際情況,形成政府主導(dǎo)、社會參與、市場推動的老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體制機(jī)制,將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合,努力滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求,讓他們身心健康有尊嚴(yán)有質(zhì)量地走完人生旅程。

(一)中國老齡化的獨(dú)特國情

1 、老齡化規(guī)模大、速度快。據(jù)全國老齡辦預(yù)測,2030年,中國60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到3.7億人,占比25.3%。2053年前后老齡人口達(dá)到峰值時(shí),60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到4.87億,占比34.9%。

2 、傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式難以為繼。隨著我國城市化進(jìn)程加快,家庭趨于小型化,加之城市生活節(jié)奏快、工作壓力大,子女陪伴父母的時(shí)間變少,使得我國傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能逐漸弱化。

3 、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展缺乏制度支撐。目前,長期照護(hù)保險(xiǎn)制度還在試點(diǎn)階段,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得不到制度統(tǒng)籌安排和資金支付保障,發(fā)展受到很大制約。一些有入住愿意且符合條件的老年人難以享受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù),而居家養(yǎng)老服務(wù)不僅缺少服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員,也缺少失能老人急需的照護(hù)、康復(fù)、助醫(yī)等服務(wù)。

4 、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。20世紀(jì)70年代,受“少生優(yōu)生,晚婚晚育”的計(jì)劃生育政策的影響,城鎮(zhèn)生育率比農(nóng)村生育率低。農(nóng)村大量年輕勞動力進(jìn)城發(fā)展,農(nóng)村老年人口增多,尤其空巢老人和獨(dú)居老人居多,農(nóng)村老齡化日益嚴(yán)重,這些都導(dǎo)致人口老齡化發(fā)展城鄉(xiāng)嚴(yán)重失衡。

(二)中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)照護(hù)中獨(dú)特作用

發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)照護(hù)中的作用,能夠切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。特別是對于治未病、老年病,中醫(yī)藥具有獨(dú)特的作用。積極探索中醫(yī)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面與“養(yǎng)”的結(jié)合,走有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)之路。

(三)深化養(yǎng)老領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

構(gòu)建中國特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系的基本原則應(yīng)是:政府為主導(dǎo),社會服務(wù)機(jī)構(gòu)是主體,法治化保障是關(guān)鍵, 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理做支撐。堅(jiān)持政府引導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合,整合各方醫(yī)養(yǎng)資源,全面形成互利共贏的發(fā)展格局。同時(shí),充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。

(四)推動養(yǎng)老醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)融合發(fā)展

養(yǎng)老的醫(yī)療資源與照護(hù)服務(wù)資源相結(jié)合,可以實(shí)現(xiàn)為老年人服務(wù)的社會資源利用最大化,其關(guān)鍵在于醫(yī)、養(yǎng)各環(huán)節(jié)、機(jī)構(gòu)的有效對接。

(五)培育醫(yī)養(yǎng)照護(hù)產(chǎn)業(yè)新經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)

經(jīng)驗(yàn)表明,老齡產(chǎn)業(yè)不僅能夠?yàn)槔夏耆藥砻裆@?,同時(shí)也可以有效帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,成為經(jīng)濟(jì)增長的新動力。

據(jù)測算,2020年我國老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)就將達(dá)到萬億級規(guī)模。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè),是當(dāng)前我國積極應(yīng)對老齡化、保障改善民生的迫切需要,也是有效擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和增加就業(yè)的重要抓手。

姜春力: 老齡化不可逆轉(zhuǎn) 老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系很關(guān)鍵



三、加快構(gòu)建中國特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系政策建議

2019年兩會政府工作報(bào)告提出,“大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”,“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策,擴(kuò)大長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。

未來10年是中國應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵窗口期,需要抓緊時(shí)間建立和完善養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)相關(guān)制度和法規(guī),特別是要加快醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系建設(shè)。

(一)完善頂層設(shè)計(jì)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)政策銜接

目前為老年人服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系中的醫(yī)療、照護(hù)、資金分屬不同部門管理,應(yīng)通過完善頂層設(shè)計(jì)和機(jī)構(gòu)職能調(diào)整,使醫(yī)養(yǎng)照護(hù)政策相互銜接形成一個(gè)整體。同時(shí),加快建立整合型醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系。

1 、倡導(dǎo)形成醫(yī)養(yǎng)照護(hù)積極老齡觀社會共識

首先,倡導(dǎo)老年人“健康自立、適度受援”理念。

研究表明老年人的健康,不僅與物質(zhì)生活條件、醫(yī)療保障狀況、社會家庭環(huán)境等因素密切相關(guān),也同老年人心理狀態(tài)緊密相連,與老年人自信心強(qiáng)弱成正相關(guān)關(guān)系。

其次,樹立老年人力資源財(cái)富觀。

應(yīng)積極發(fā)展適宜老年人工作的第三產(chǎn)業(yè)中咨詢服務(wù)業(yè),為那些處于低齡、身體健康的老年人,提供發(fā)揮有專長老年人智力優(yōu)勢的勞動崗位,并開發(fā)適合老年人體力、智力、活力新的崗位。為鼓勵(lì)老年人就業(yè)、創(chuàng)業(yè)的積極性,完善促進(jìn)老年人就業(yè)的法制環(huán)境,建議制訂《老年人就業(yè)促進(jìn)法》,為已到法定退休年齡的老年人再就業(yè)提供法律保障。

2 、探索建立整合型醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系

第一,確定醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)重點(diǎn)對象。

隨著人口老齡化的深度發(fā)展,我國老年人口數(shù)在快速上升。醫(yī)養(yǎng)照護(hù)的服務(wù)對象是全體老人,重點(diǎn)是身體機(jī)能出現(xiàn)障礙處于半失能失智和失能失智的老年人。因此,構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系需要滿足老年群體的多元化需求。

第二,拓展醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)形式。

要保障老年人在家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)中都能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療照護(hù)或養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。

第三,建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺。

目前,我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)尚在起步階段,醫(yī)養(yǎng)照護(hù)模式在農(nóng)村地區(qū)還處于雛形,甚至僅在理念階段。除了少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村外,大量農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件和養(yǎng)老條件都還不完善,分屬不同部門的醫(yī)療照護(hù)、照料陪護(hù)和社會化服務(wù)還沒有實(shí)現(xiàn)資源對接和整合。

3 、創(chuàng)新體制建立統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)照護(hù)制度體系

首先,應(yīng)重視發(fā)展長期照護(hù)保險(xiǎn)。

老年病支出已經(jīng)成為醫(yī)療負(fù)擔(dān)不堪之重,據(jù)有關(guān)研究,老齡社會中絕大多數(shù)老年人罹患的是慢性病或稱老年病,這些疾病是由于身體機(jī)能老化導(dǎo)致的,是不可治愈的。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示,全球疾病總負(fù)擔(dān)的23%歸因于60歲及以上老年人的疾患。

從20世紀(jì)80年代開始,發(fā)達(dá)國家紛紛制定政策,將對老年人生活照料和老年病照護(hù)、康復(fù)從醫(yī)療服務(wù)中分離出來,形成了新的社會服務(wù)專業(yè),即老年人的長期照護(hù)服務(wù)。有研究表明,用社會服務(wù)費(fèi)用照護(hù)老年人比醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低30%或更多。從日本實(shí)施長期照護(hù)保險(xiǎn)效果來看,確實(shí)有效減緩了醫(yī)療費(fèi)用上升幅度。

其次,應(yīng)創(chuàng)新體制解決醫(yī)養(yǎng)照護(hù)政策協(xié)調(diào)問題。

目前,我國與醫(yī)養(yǎng)照護(hù)有關(guān)的業(yè)務(wù)涉及多個(gè)部門。中國實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”措施是為了打破部門政策在醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)上的體制障礙。在一些發(fā)達(dá)國家,是由一個(gè)政府部門來統(tǒng)管與醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障相關(guān)的國家事務(wù)。

我國可以在深入研究借鑒國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在未來國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中,考慮進(jìn)一步實(shí)行大部制改革,從體制上解決醫(yī)養(yǎng)照護(hù)政策協(xié)調(diào)問題。

(二)加快建立中國醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系

1、總結(jié)全國試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)加快建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度

2016年6月,人社部印發(fā)關(guān)于開展長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見,在全國15個(gè)城市開展試點(diǎn)。目前看試點(diǎn)初步成效顯著,長期照護(hù)基金總體報(bào)銷水平達(dá)到80%以上,切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);提高了醫(yī)?;鹗褂眯省?/p>

建議在總結(jié)試點(diǎn)城市成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,一是加快制度頂層設(shè)計(jì)研究;二是加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)提供體系建設(shè);三是籌醫(yī)療養(yǎng)老政策銜接整合,以建立起有效的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。

2 、建立專業(yè)化老年人照護(hù)服務(wù)失能等級測量評估機(jī)制

照護(hù)服務(wù)分級是建立在失能老人對照護(hù)服務(wù)的依賴程度基礎(chǔ)上的,失能程度越高,對照護(hù)服務(wù)的需求越大、依賴性越強(qiáng),由此決定重度失能者的照護(hù)服務(wù)強(qiáng)度大、時(shí)間長、收費(fèi)高、保險(xiǎn)給付多。

參加長期照護(hù)保險(xiǎn)的老年人一旦失能而生活不能完全自理,社會福利部門或?qū)I(yè)社會工作者會就對其失能等級進(jìn)行評估,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)等級的照護(hù)費(fèi)用保障,專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)利用照護(hù)保費(fèi)為參保失能老人提供相應(yīng)等級的照護(hù)服務(wù)。

建議,一是設(shè)計(jì)失能評估指標(biāo)體系和等級評估量表等工具;二是建立專業(yè)化人員上門評估機(jī)制。

3 、實(shí)行醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人員分層次培養(yǎng)使用和職業(yè)準(zhǔn)入制度

目前,我國老年照護(hù)工作存在的主要問題是:勞動強(qiáng)度高,需要技巧和體力,易患腰痛等職業(yè)?。还べY待遇低,收入與付出不成正比,專業(yè)照護(hù)人員價(jià)值不能體現(xiàn);心理壓力大,照護(hù)員無法與失能失智老人交流,面對老年人臨終照護(hù)造成心理壓抑;社會地位低,照護(hù)人員不被老人和家屬尊重,缺乏明確的上升通道,社會認(rèn)同度低。這些因素導(dǎo)致養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)榮譽(yù)感低,經(jīng)過專業(yè)教育培訓(xùn)的從業(yè)人員流失嚴(yán)重。

建議,一是加強(qiáng)專業(yè)教育培訓(xùn)投入,分層次培養(yǎng)照護(hù)人才;二是設(shè)立專業(yè)崗位,分層次善用照護(hù)人才;三是提高工資待遇,尊重照護(hù)人員的勞動。

(三)通過立法穩(wěn)固醫(yī)養(yǎng)照護(hù)制度框架

世界上有140多個(gè)國家和地區(qū)的法律中有涉及維護(hù)老年人合法權(quán)益的條款,美、日等國家和地區(qū)則有專門的老年人法;新加坡頒行《贍養(yǎng)父母法》,將贍養(yǎng)父母這一人倫道義上的責(zé)任上升為每個(gè)公民必須遵守的法律責(zé)任。日本、韓國也有類似法案,保證老年人從子女處獲得必要的生活費(fèi);對與父母同住者和贍養(yǎng)父母者給予稅收優(yōu)惠或住房補(bǔ)貼。

目前,我國的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)還沒有形成完整的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系涉及領(lǐng)域多、覆蓋面廣、政策要求高,建立一套內(nèi)容完整、結(jié)構(gòu)合理、要素齊全、銜接配套、和諧統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)法規(guī)體系,可以有效發(fā)揮各地各部門積極應(yīng)對人口老齡化的作用,對于我國醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系健康發(fā)展也具有十分重要的意義。應(yīng)在總結(jié)醫(yī)療與照護(hù)兩大資源有效融合過程中對法律保障需求的情況,調(diào)整完善、補(bǔ)充制訂相關(guān)法規(guī)。

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