近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，對養(yǎng)老服務(wù)工作的部署，明確提出了健全市場機(jī)制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系的總體思路。

從趨勢看，一方面，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務(wù)需求在不斷擴(kuò)大。另一方面，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)供給還不能滿足社會(huì)需要。養(yǎng)老服務(wù)、人員、標(biāo)準(zhǔn)、硬件等，都與需求存在比較大的差距。例如，目前，我國至少需要1000多萬名養(yǎng)老護(hù)理人員，但是實(shí)際從業(yè)人員不足百萬，在硬件上，一些城市養(yǎng)老院往往一床難求。

作為一個(gè)14億人的大國，要解決養(yǎng)老服務(wù)短缺的問題，無疑需要充分發(fā)揮家庭、企業(yè)、社會(huì)等多主體的積極性，需要引導(dǎo)社會(huì)資源積極參與養(yǎng)老服務(wù)供給。但構(gòu)建合力的關(guān)鍵和前提是要對養(yǎng)老服務(wù)體系做出有效的分層，明確社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系在養(yǎng)老服務(wù)供給中的主體作用。

由于城鄉(xiāng)居民收入的差異，對養(yǎng)老服務(wù)的支付能力也有所不同。高收入的老年人，能夠支付高端的養(yǎng)老服務(wù)。這部分養(yǎng)老服務(wù)可以由市場化提供。但是，相對于大多數(shù)普通老人，需要的主要還是基本的養(yǎng)老服務(wù)，這部分養(yǎng)老服務(wù)更多地是通過社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系來提供。明確這個(gè)主次關(guān)系后，在制度與體制建設(shè)上，就需要更有針對性：

第一，強(qiáng)化政府在基本養(yǎng)老服務(wù)供給上的職責(zé)。所謂的公益性，不是政府直接生產(chǎn)，而是在公共產(chǎn)品中個(gè)人付費(fèi)比重要逐步降低，政府購買形式付費(fèi)的比重要逐步提高，以此保障基本養(yǎng)老服務(wù)的供給。

第二，關(guān)鍵是加大社區(qū)建設(shè)力度。解決養(yǎng)老服務(wù)供給短缺，離不開社區(qū)的特殊作用：一方面，相比于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老成本相對低廉，有利于降低各方負(fù)擔(dān)；另一方面，相比于家庭養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老很容易與專業(yè)化的服務(wù)團(tuán)隊(duì)對接，形成規(guī)模效應(yīng)。比如，為了解決老年人中午吃飯難的問題，有的社區(qū)探索“長者食堂”，就起到了積極的效果。

第三，加快社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的支持體系。社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系需要有相關(guān)制度作支撐。比如，從國際成熟經(jīng)驗(yàn)看，長期照護(hù)服務(wù)體系離不開長期護(hù)理保險(xiǎn)的支撐。這就需要加快長期護(hù)理保險(xiǎn)的全覆蓋。再比如，社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系離不開中醫(yī)等傳統(tǒng)養(yǎng)老的支持，這就需要盡快把某些傳統(tǒng)養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)納入政府采購目錄以及醫(yī)保目錄，由此發(fā)揮這類服務(wù)在“治未病”“促保健”中的獨(dú)特作用。

這需要發(fā)揮各方合力，更需要抓住主要矛盾。該放開的市場需要盡快放開，該保障的服務(wù)也需要全力保障，要采取多種形式加快推進(jìn)社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

本文源自時(shí)代周報(bào)