養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行

“先鋒派”代表作家余華在《一個(gè)國(guó)家，兩個(gè)世界》一文中是這樣來(lái)形容中國(guó)改革開(kāi)放后近30年來(lái)的發(fā)展：“過(guò)去的三十多年，我們的發(fā)展就像是一匹脫韁的野馬那樣一路狂奔”。盡管任何一段歷史都有它不可替代的獨(dú)特性，可是，1978年-2008年的中國(guó)，卻是最不可能重復(fù)的。在一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)里，僵化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制日漸瓦解了，一群小人物把中國(guó)變成了一個(gè)巨大的試驗(yàn)場(chǎng)，它在眾目睽睽之下，以不可逆轉(zhuǎn)的姿態(tài)向商業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)軌。

發(fā)展，一個(gè)我們無(wú)法繞開(kāi)的話(huà)題，終將帶領(lǐng)我們走向未知的時(shí)代變革。

此時(shí)此刻，在四川省瀘州市，正將面臨著一場(chǎng)變革，一場(chǎng)對(duì)于養(yǎng)老界來(lái)說(shuō)聲勢(shì)浩大的產(chǎn)業(yè)變革。瀘州市社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)正在密謀著如何轉(zhuǎn)型，按規(guī)劃，這個(gè)轉(zhuǎn)型將實(shí)行特色化發(fā)展制度、統(tǒng)一化規(guī)范和管理，而這個(gè)計(jì)劃中的合伙人則是當(dāng)?shù)氐闹行⌒兔駹I(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

瀘州市社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉銳向記者透露，他想將瀘州所有的中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，團(tuán)結(jié)起來(lái)，形成一個(gè)集團(tuán)化發(fā)展。在內(nèi)行人靈敏的嗅覺(jué)下，這個(gè)還未成形集團(tuán)的起因和走向無(wú)所遁形，或許這也是內(nèi)行人即將要走的路子。正如帶頭人劉會(huì)長(zhǎng)所預(yù)期的那樣：我們的初衷是在國(guó)內(nèi)做一個(gè)新的養(yǎng)老形式，比傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)步，卻也比所謂的“高端”，更加接地氣。

研討會(huì)

百舸爭(zhēng)流，各路資本積極謀劃進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

從我國(guó)社會(huì)迎來(lái)老齡化高潮后，作為全世界擁有最多老年人的國(guó)度，到2050年，這里平均每四個(gè)人中就有一位老年人，在這樣的現(xiàn)狀下，養(yǎng)老話(huà)題勢(shì)必成為國(guó)家重點(diǎn)關(guān)心的話(huà)題之一。習(xí)近平總書(shū)記在十九大上提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！保B(yǎng)老服務(wù)業(yè)開(kāi)始一躍成為炙手可熱的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。按照全國(guó)老齡委的數(shù)據(jù)，到2030年，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望達(dá)到22萬(wàn)億元，可拉動(dòng)8%的GDP。屆時(shí)，中國(guó)的城市化將進(jìn)入尾聲，有9.4億人口居住在城市里，由此將可能出現(xiàn)6—10個(gè)3000萬(wàn)人口級(jí)的巨型城市群。在那一年，中國(guó)的老齡化人口將超過(guò)30%。而步入中老的“60后”“70后”一代將成為全球規(guī)模最大的高凈值群體，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)替代正如今沸騰的起勁的房地產(chǎn)成為第一大消費(fèi)產(chǎn)業(yè)。此時(shí)此刻，這個(gè)才初露鋒芒的“毛頭小子”成為了各路資本家爭(zhēng)奪的香餑餑，包括萬(wàn)科、綠地、綠城、遠(yuǎn)洋等知名房地產(chǎn)商和以泰康為代表的地方國(guó)企、上市房企、民營(yíng)資本等資本家開(kāi)始積極謀劃布局，紛紛把觸角伸向養(yǎng)老市場(chǎng)，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為新的投資“風(fēng)口”。

在10月29日成都市崇州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)召開(kāi)的首屆老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇暨老齡產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟籌備會(huì)上，中國(guó)中膳國(guó)際團(tuán)餐產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、陽(yáng)光控股集團(tuán)、中聯(lián)金安保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司、大連銀行、利亞德集團(tuán)等產(chǎn)業(yè)代表們紛紛展示了他們自身的優(yōu)勢(shì)以及對(duì)接下來(lái)關(guān)于進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的設(shè)想和規(guī)劃，加上綠地控股１０月份發(fā)布的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃，計(jì)劃投資２００億元、２年內(nèi)在全國(guó)開(kāi)工建設(shè)１００家康養(yǎng)居酒店，５年內(nèi)在國(guó)內(nèi)外形成５００家連鎖，并打通醫(yī)療體檢、旅居養(yǎng)老、健康保險(xiǎn)等健康產(chǎn)業(yè)上下游，對(duì)優(yōu)質(zhì)康養(yǎng)資產(chǎn)推進(jìn)資產(chǎn)證券化。這些磨刀霍霍的獵手在一定程度上助推了中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，也是促使中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與國(guó)際養(yǎng)老水平接壤的有利條件?

嗅到上市集團(tuán)的大規(guī)模動(dòng)作，地方國(guó)企也開(kāi)始蠢蠢欲動(dòng)了。不僅僅是大都市，小城市也在緊鑼密鼓的籌備中，據(jù)劉會(huì)長(zhǎng)介紹，四川省瀘州市這樣一個(gè)小地方，已經(jīng)有兩家大型國(guó)企正在為修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)張羅著。劉會(huì)長(zhǎng)透露，有一家國(guó)企是做健康醫(yī)療投資的，目前已經(jīng)完成了土地審批，預(yù)計(jì)在兩個(gè)地方各建成1000張養(yǎng)老床位；此前瀘州還有一家醫(yī)療單位（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）規(guī)劃了500張床位用于養(yǎng)老，它是瀘州首個(gè)推行醫(yī)養(yǎng)融合模式養(yǎng)老的單位。

瀘州這一場(chǎng)大變動(dòng)的改革，雖然還未正式進(jìn)入戰(zhàn)斗階段，仍可窺見(jiàn)它的硝煙了。相對(duì)于當(dāng)?shù)刂挥袔资畯埳习購(gòu)堭B(yǎng)老床位、且軟硬件設(shè)施落后的中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，即將成型的國(guó)企對(duì)他們而言無(wú)疑是一場(chǎng)致命的危機(jī)。

物競(jìng)天擇是從古至今的生存法則，就這些中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀而言，他們只有改革，才能進(jìn)步，只有增加和市場(chǎng)談判的資本才能逐鹿中原。

在這樣的環(huán)境下，改革成為迫在眉睫的出路。

瀘州某一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人房間

瀘州中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一個(gè)被別人遺忘的孤兒

“我們是被別人遺忘的孤兒”采訪(fǎng)時(shí)，會(huì)長(zhǎng)劉銳是這樣形容他們眼前的處境。

位于四川省東南川滇黔渝結(jié)合部的瀘州市是中國(guó)歷史文化名城，歷史悠久。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年末，瀘州全市公安戶(hù)籍登記總?cè)丝?05.68萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口351.31萬(wàn)人，非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口154.37萬(wàn)人；年末常住人口428.52萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)常住人口197.46萬(wàn)人，鄉(xiāng)村常住人口231.06萬(wàn)人。2015年瀘州市戶(hù)籍人口分布情況為：18歲以下占比21.1個(gè)百分點(diǎn)，18-35歲占比22.2個(gè)百分點(diǎn)，35-60歲占比37.8個(gè)百分點(diǎn)，60歲以上占比18.9個(gè)百分點(diǎn)。直至目前，瀘州市城市和農(nóng)村人口比例依舊嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，67—68%是農(nóng)村戶(hù)口老人，20—25%是城市低收入老人，5%為三無(wú)老人?？皯n(yōu)的是，當(dāng)?shù)氐耐诵萋毠すべY普遍低，平均不超過(guò)1800元，這樣的環(huán)境下，顯而易見(jiàn)的是瀘州的消費(fèi)群體占比明顯底層占大部分了。劉會(huì)長(zhǎng)將老人的消費(fèi)登記進(jìn)行了比例劃分：5%為高等消費(fèi)者，10%為中等消費(fèi)者，85%為低等消費(fèi)者。

瀘州民營(yíng)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀堪憂(yōu)

機(jī)構(gòu)分散，中小型為主

在總面積達(dá)12236.2平方千米的瀘州市，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起源于2002年，已經(jīng)走過(guò)了十五個(gè)春秋。發(fā)展至今，他們從一個(gè)農(nóng)村偏遠(yuǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展為有58家分支的小團(tuán)體，其中4至5家沒(méi)有登記入冊(cè)。綜合各方面因素，這58家機(jī)構(gòu)里總共不到3000張床位。在這些機(jī)構(gòu)里有一家是專(zhuān)門(mén)做居家養(yǎng)老服務(wù)，14家愛(ài)心護(hù)理院。

服務(wù)單一，機(jī)構(gòu)設(shè)施落后

  為了采訪(fǎng)，雜志社走過(guò)大多數(shù)城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括首都、農(nóng)村、中心城市、市區(qū)城市等等，瀘州的養(yǎng)老市場(chǎng)在全國(guó)來(lái)說(shuō)相對(duì)落后。不僅僅是軟性服務(wù)，硬件設(shè)施以及機(jī)構(gòu)建筑等還停留在中國(guó)幾年前的水平上，這里說(shuō)的是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。他們的機(jī)構(gòu)里沒(méi)有一家有醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老對(duì)于這里的老人而言簡(jiǎn)直是天方夜譚了，58家中僅僅有5到6家配有醫(yī)務(wù)室，不到三分之一的機(jī)構(gòu)配有醫(yī)療護(hù)理，只在城郊區(qū)設(shè)有臨終關(guān)懷項(xiàng)目，而且房間配套設(shè)施落后，對(duì)老人照護(hù)主要是生活上的照料，僅能滿(mǎn)足老人身體的基本生活需求。

護(hù)理人員招聘成難題

院長(zhǎng)招護(hù)工難，而且很難。瀘州市一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)目前正擔(dān)憂(yōu)著誰(shuí)來(lái)接替她院里的頂梁柱，一位出色的護(hù)理員。這位護(hù)理員在其養(yǎng)老院工作已經(jīng)有幾年了，這期間，有她在就不會(huì)有安撫不下來(lái)的老人。她強(qiáng)有力的親和力總能讓每一位躁動(dòng)的老人安靜下來(lái)，可惜的是這位護(hù)理員已經(jīng)快滿(mǎn)60歲了，即將面臨退休。院長(zhǎng)正在擔(dān)憂(yōu)有誰(shuí)能夠接替她的位置，盡管院長(zhǎng)開(kāi)出4000元的高額工資。  

說(shuō)到老人護(hù)理，這是一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的關(guān)鍵問(wèn)題了。照顧老人洗浴、如廁、喂飯……這些在我們已有的認(rèn)知里并不是一件十分光榮的事情，特別是老一輩的農(nóng)村人而言，他們大多數(shù)不贊同自己的兒女從事這樣的一份工作，并且以此為一件羞恥的事情。比如瀘州市一位在愛(ài)心護(hù)理院工作的護(hù)理員，因?yàn)檎也坏襟w面的工作，選擇到愛(ài)心護(hù)理院照顧老人，但是回家了不敢對(duì)父母親人說(shuō)實(shí)話(huà)，只能說(shuō)是在城里一家飯館做洗碗工。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)餐館的洗碗工要比照顧老人來(lái)的體面，總覺(jué)得常年入住老人的機(jī)構(gòu)里面有老人留下來(lái)的毒氣（我們常說(shuō)的細(xì)菌），這種認(rèn)知牢牢地固守在人們的觀(guān)念里。

去年，在對(duì)瀘州護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候做了一次統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，到2017年末，全市養(yǎng)老護(hù)理員中60歲以上占全市在崗總量約48%。剔除公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員平均年齡在58—59歲，他們都是邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民，文化水平普遍偏低，加上一個(gè)護(hù)理人員一般要照顧十多個(gè)老人……林林總總的條件下，一般年輕人輕易不會(huì)選擇成為一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的護(hù)理員。這樣的現(xiàn)狀是悲劇的，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里一場(chǎng)看得見(jiàn)的危機(jī)。 

民營(yíng)機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)文化普遍低，習(xí)慣作坊式管理，不利發(fā)展

根據(jù)地圖上顯示，瀘州市中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99%分布在低收入家庭集中的老城區(qū)，最初是由一些下崗職工、失地農(nóng)民或是無(wú)業(yè)市民等籌建起來(lái)的。由于院長(zhǎng)自身?xiàng)l件的原因，這在一定程度上限制了他們的上進(jìn)心，相比起北京、成都市等一二線(xiàn)城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)，瀘州市這些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)管理能力和經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，使得他們無(wú)法帶領(lǐng)機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大。當(dāng)然，這不僅僅是瀘州一地存在的現(xiàn)象，全國(guó)很多城市等都存在這樣問(wèn)題，比如早幾年的蘇州。這是塊硬傷，或許也是選擇改革創(chuàng)新的決定性因素。面對(duì)自身無(wú)法變強(qiáng)的他們，政府不了解他們的具體情況，他們就像被人遺忘的孤兒。機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，市場(chǎng)只能選擇淘汰他們，讓有能力的優(yōu)勝者替代。

多數(shù)機(jī)構(gòu)審批檢查不合格

由于是一些沒(méi)有充足資金做準(zhǔn)備的無(wú)業(yè)市民和下崗職工成立的養(yǎng)老院，所以大多數(shù)機(jī)構(gòu)的住房都是租用房，僅有五分之一是自己修建的房子；也沒(méi)有能力制備完善的養(yǎng)老設(shè)備，更別說(shuō)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備了；加上新政策的出臺(tái)，因規(guī)范養(yǎng)老院的政策滯后于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)生，民間為適應(yīng)市場(chǎng)市場(chǎng)需求，在國(guó)內(nèi)無(wú)任何建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)文件出臺(tái)的前提下，下崗職工、失地農(nóng)民、無(wú)業(yè)市民，利用下崗費(fèi)、失地補(bǔ)費(fèi)或僅有的一點(diǎn)積蓄，租房創(chuàng)辦養(yǎng)老院，必然給后繼的政策要求生距離，也必然導(dǎo)致多數(shù)機(jī)構(gòu)審批檢查不合格。

近期，瀘州市一家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被附近居民投訴了，理由是晾衣服滴下的水污染了社區(qū)環(huán)境；還有一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去年剛擴(kuò)建了一家有200張床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是目前正被消防檢查卡住了。由于他的機(jī)構(gòu)是建在農(nóng)村，周?chē)鷽](méi)有豐沛的水流量，建消防時(shí)安置輸送水的管子太細(xì)，水壓達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，需要重新安裝110號(hào)的水管才行。檢查消防人員建議他再建一個(gè)設(shè)備間，自備8噸以上的水資源。這些又需要花費(fèi)20萬(wàn)元左右，這個(gè)難題讓院長(zhǎng)最近倍感焦慮。

本就沒(méi)錢(qián)應(yīng)付養(yǎng)老市場(chǎng)大革新的他們還得面臨低迷的市場(chǎng)。往年入住滿(mǎn)了的養(yǎng)老院，因市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，空置率居高不下，且有越來(lái)越高的趨勢(shì)，院長(zhǎng)的收入越來(lái)越少，還需要支付員工工資、滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)日常運(yùn)轉(zhuǎn)……這一切讓機(jī)構(gòu)的收支嚴(yán)重不平衡。當(dāng)?shù)乩先耸杖氲?，退休金?800元左右，而入住一個(gè)普通的中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月需支付2000—2500元，更別說(shuō)大型的需要2500—3500元了（老人交付的費(fèi)用包括：吃、住、護(hù)理等全部費(fèi)用）。還有一部分老百姓覺(jué)得，養(yǎng)老院是人生最后一站，因此一般人能接受養(yǎng)老院離家近，但又不太接受這樣的事情就在自家樓下發(fā)生，他們寧愿選擇在家招保姆照顧。

市場(chǎng)低迷難生存

上面講到正勢(shì)如破竹般高漲的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)一片萎靡。不幸的是，低迷的民營(yíng)機(jī)構(gòu)還需要直面公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分走一杯羹。按政策，作為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)福利院主要任務(wù)是收養(yǎng)市區(qū)"三無(wú)"老人，孤殘兒童、棄嬰，實(shí)行養(yǎng)、治、教并舉的工作方針，保障弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，所以能夠享受?chē)?guó)家一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。社會(huì)福利院是一所接待政府兜底的老年人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，因有國(guó)家資金和政策的扶持，比起瀘州市大部份中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件要好一些。在采訪(fǎng)時(shí)，當(dāng)?shù)匾凰駹I(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)向我們表述，“在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位方面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)‘三無(wú)’老人、貧困老人基本養(yǎng)老服務(wù)的兜底作用不突出、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)與服務(wù)提供方面，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有國(guó)家經(jīng)濟(jì)支持，所以它們的收費(fèi)水平相對(duì)偏低，而我們?yōu)榱司S持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，收費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)偏高一些，這就導(dǎo)致了入住我們機(jī)構(gòu)的老人紛紛轉(zhuǎn)向福利院，而真正需要照護(hù)的三無(wú)老人只得轉(zhuǎn)而投向我們的懷抱?！泵駹I(yíng)機(jī)構(gòu)越來(lái)越空，公辦機(jī)構(gòu)“一床難求”。比如，有一家小型民營(yíng)機(jī)構(gòu)前段時(shí)間收住了一個(gè)孤寡老人，這個(gè)老人只有一個(gè)兄弟，每月可領(lǐng)300元的低保，除此之外一無(wú)所有，想住福利院，由于沒(méi)能排上號(hào)最后只能選擇到民營(yíng)機(jī)構(gòu)，以每月支付800元為報(bào)酬，作為老人，800元是天文數(shù)字，作為機(jī)構(gòu)，800元不足以維系老人的基本開(kāi)銷(xiāo)，但收還是不收，作為社會(huì)責(zé)任，必須還是得收。 

政府補(bǔ)貼難到位

在前面羅列的一系列因素下，中小型民營(yíng)機(jī)構(gòu)似乎正經(jīng)歷著寒冬臘月。此時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的天花板正在逐步打開(kāi)，政府的補(bǔ)貼政策給予了他們一絲絲安慰。截止目前，全國(guó)大部分地區(qū)都發(fā)文提出將放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。廣東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)商會(huì)會(huì)長(zhǎng)許曉玲透露“目前政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)相當(dāng)重視，養(yǎng)老甚至成為一些地方政府的頭號(hào)工程，因?yàn)轲B(yǎng)老確實(shí)重要，市場(chǎng)也足夠大。”，預(yù)計(jì)到2018年，將會(huì)有更多和養(yǎng)老有關(guān)的政策文件出臺(tái)。 

“先證后照”改為“先照后證”

目前各地在簡(jiǎn)化審批程序方面，紛紛將“先證后照”改為“先照后證”。這就是說(shuō)，以前申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，會(huì)受到城鄉(xiāng)建設(shè)、規(guī)劃、環(huán)保、公安消防等多個(gè)部門(mén)的嚴(yán)格審批，各部門(mén)按照各自規(guī)定設(shè)置了一系列前置條件，門(mén)檻相對(duì)較高，讓院長(zhǎng)拿到各種許可證件時(shí)費(fèi)盡心力，拿到營(yíng)業(yè)執(zhí)照就更難了?，F(xiàn)在實(shí)行“先照后證”，讓民營(yíng)機(jī)構(gòu)有了營(yíng)業(yè)執(zhí)照，就可以從事一般性的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性準(zhǔn)備工作。與此同時(shí)，多個(gè)省市明確了對(duì)外地資本的非歧視性原則。例如，內(nèi)蒙古提出，非本地投資者舉辦養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目與當(dāng)?shù)赝顿Y者享受同等政策待遇，并鼓勵(lì)境外投資者在區(qū)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；陜西提出，支持多元投入，鼓勵(lì)境外、省外投資者在陜西創(chuàng)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，與本省投資者享受同等優(yōu)惠政策待遇。 

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多虧損，政府給與多項(xiàng)資金補(bǔ)貼

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，民政部數(shù)據(jù)顯示，截止2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口2.2億人，占總?cè)丝?6.1%。65周歲以上老年人1.43億，約占總?cè)丝?0.5%。不過(guò)，我國(guó)的人口老齡化程度與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展水平并不匹配。從養(yǎng)老床位看，截止2016年底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅31.6張，民政部提出的目標(biāo)是，到2020年，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到40張。即便如此，這個(gè)目標(biāo)與現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人擁有70張床位數(shù)相比，也存在著很大的差距。再以養(yǎng)老企業(yè)盈利情況來(lái)看?，F(xiàn)在政策鼓勵(lì)嵌入式養(yǎng)老，目前10個(gè)床位就可以申請(qǐng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但10個(gè)床位的機(jī)構(gòu)，也需要配備完善的消防、衛(wèi)生等功能設(shè)備。正如廣東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)商會(huì)會(huì)長(zhǎng)許曉玲分析得出的結(jié)論“而現(xiàn)在需要養(yǎng)老的人多是出生于上世紀(jì)四五十年代，這一代人的消費(fèi)能力不強(qiáng)，因此現(xiàn)在養(yǎng)老市場(chǎng)很大一部分民辦機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)?！?，瀘州民營(yíng)機(jī)構(gòu)更是舉步維艱。于是，各地也將掏出真金白銀，補(bǔ)貼、扶持民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

瀘州市提出給予每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10萬(wàn)元的建設(shè)補(bǔ)貼，每位老人每月25元資金補(bǔ)貼；重慶提出企事業(yè)單位利用自有產(chǎn)權(quán)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位50張以上的，政府將給予每張10000元的建設(shè)補(bǔ)貼；利用租賃產(chǎn)權(quán)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位20張以上的，市級(jí)財(cái)政對(duì)其新增床位給予每張5000元的建設(shè)補(bǔ)貼。北京則通過(guò)政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、無(wú)償提供設(shè)施、給予一次性開(kāi)辦補(bǔ)助等方式，支持社會(huì)力量建設(shè)、運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)…… 

對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持政策落實(shí)不到位

政府有政策補(bǔ)貼，往往真正落實(shí)到實(shí)處需過(guò)層層手續(xù)，等到真正落實(shí)到個(gè)戶(hù)，已經(jīng)是很久之后的事情了。

瀘州市內(nèi)每個(gè)區(qū)縣的優(yōu)惠補(bǔ)貼政策是不相同的，這里就存在一個(gè)問(wèn)題了。打個(gè)比方，入住江陽(yáng)區(qū)一家機(jī)構(gòu)的老人，他的戶(hù)籍所在地是龍馬潭區(qū)，所以這個(gè)老人不能享受到屬于江陽(yáng)區(qū)的任何優(yōu)惠政策，由于沒(méi)有居住在龍馬潭區(qū)，所以也不能享受到龍馬潭區(qū)的任何優(yōu)惠政策，最終這個(gè)老人什么優(yōu)惠政策都不能享受到。政策上對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是有一些補(bǔ)助的，但是很多地方的補(bǔ)貼遲遲沒(méi)有落到實(shí)處，瀘州市一些地區(qū)的小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)反映他們2015年的補(bǔ)助至今沒(méi)有拿到。

在這種情況下，機(jī)構(gòu)只有提升自身的“造血”功能，不能過(guò)度依賴(lài)于政府政策與資金支持。由于政府不了解民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高這些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施基本上是不可能的，軟件設(shè)施得到提升也需要花費(fèi)巨大的人力物力財(cái)力，相比扶持新介入的資金雄厚的大企業(yè)要難的多，因此民營(yíng)企業(yè)最終走向倒閉關(guān)門(mén)是一條毫無(wú)疑問(wèn)的路。

據(jù)劉銳介紹，政府將十二五期間400畝養(yǎng)老用地劃給了今年成立的一家大型健康醫(yī)療投資公司，用于開(kāi)發(fā)做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。用劉銳的話(huà)說(shuō)，這種做法從地方發(fā)展來(lái)看是正確的選擇，但是結(jié)合國(guó)家就近養(yǎng)老的政策來(lái)說(shuō)卻是相違背的。

瀘州市社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉銳

集團(tuán)化發(fā)展，抱團(tuán)取暖或有生機(jī)

瀘州市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)施、消防設(shè)施、安全設(shè)施、生活設(shè)施、服務(wù)設(shè)施因陋就簡(jiǎn)，管理服務(wù)水平較低，缺少專(zhuān)業(yè)化的管理和服務(wù)人員……一句話(huà)，它的整體水平相比全國(guó)平均水平差距較大。根據(jù)國(guó)家老齡化發(fā)展速度以及“9073”格局（“9073”養(yǎng)老格局：90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)完善之前，政府不會(huì)讓中小微企業(yè)紛紛倒閉關(guān)門(mén)。盡管?chē)?guó)企實(shí)力雄厚，在建筑環(huán)境、硬件配套、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資源獲取等方面要優(yōu)于中小微企業(yè)，會(huì)搶走相當(dāng)部分的高價(jià)值客戶(hù)，但國(guó)企一向不善于做服務(wù)；國(guó)企剛剛進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，未必看得上相對(duì)比較分散的社區(qū)居家養(yǎng)老市場(chǎng)。所以讓中小微企業(yè)面臨倒閉風(fēng)險(xiǎn)的核心原因是效率低下、人才斷層。

國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)已處在從野蠻生長(zhǎng)階段向規(guī)范化運(yùn)作階段過(guò)渡的窗口期，瀘州市中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況，也意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，并計(jì)劃大刀闊斧的進(jìn)行一場(chǎng)農(nóng)村包圍城市的革命，這個(gè)革命如果成功的話(huà)，瀘州市非常有機(jī)會(huì)成為國(guó)內(nèi)老齡產(chǎn)業(yè)首個(gè)實(shí)現(xiàn)城市全域提檔升級(jí)的樣板。

蘇州就是一個(gè)先例，在很早以前，蘇州的民營(yíng)機(jī)構(gòu)就遇到了類(lèi)似的問(wèn)題。全國(guó)愛(ài)心護(hù)理工程專(zhuān)家志愿團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)、蘇州福星護(hù)理院院長(zhǎng)鄧德金和劉銳會(huì)長(zhǎng)都是從第一批全國(guó)愛(ài)心護(hù)理工程成立起開(kāi)始做養(yǎng)老的。結(jié)合多年的工作經(jīng)歷，鄧院長(zhǎng)覺(jué)得自力更生、做出自己的特色或許是一條不錯(cuò)的路子。

蘇州福星如今成立了“福星養(yǎng)老集團(tuán)”——蘇州福星醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)管理有限公司是一家立足于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，專(zhuān)業(yè)從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院開(kāi)設(shè)、轉(zhuǎn)型，并提供管理服務(wù)及養(yǎng)老產(chǎn)品推廣的商業(yè)機(jī)構(gòu)。公司由鄧德金發(fā)起，以專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)致力于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院的建設(shè)和發(fā)展。面向全國(guó)，為熱衷于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的愛(ài)心人士或組織提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院業(yè)務(wù)咨詢(xún)及管理輸出服務(wù)。公司采用咨詢(xún)、管理、培訓(xùn)、托管等模式，提供專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院管理的咨詢(xún)、管理服務(wù)。   

公司擁有優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)以及豐富的護(hù)理院建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為護(hù)理院發(fā)展思路，以傳播愛(ài)心理念，復(fù)制“福星模式”為宗旨，提倡互利雙贏(yíng)，共同發(fā)展。全方位為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院的健康發(fā)展提供正規(guī)化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)。

全國(guó)愛(ài)心護(hù)理工程專(zhuān)家志愿團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)、蘇州福星護(hù)理院院長(zhǎng)鄧德金

在采訪(fǎng)鄧德金時(shí)，他提到現(xiàn)在的“瀘州現(xiàn)象”，他們以前也遇到過(guò)，蘇州的地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展都較瀘州好，轉(zhuǎn)型過(guò)程中也遇到很多的難題，所謂的“瀘州現(xiàn)象”，也不止是瀘州才有的，全國(guó)很多城市都有，尤其是三線(xiàn)以下的城市，如何破解，只能走出自己的特色，作為一個(gè)新興行業(yè)，真的沒(méi)有特別多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，蘇州模式，也是我們自己走出來(lái)，完全用在瀘州，也不現(xiàn)實(shí)，這條路任重道遠(yuǎn)。

鄧德金又說(shuō)道，他們?cè)谧咴L(fǎng)全國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)時(shí)，比如說(shuō)有一些靠近農(nóng)村或者城鄉(xiāng)結(jié)合部的一些土地，匯集機(jī)構(gòu)里的勞動(dòng)力開(kāi)墾荒地種植農(nóng)作物提高院里的收入，幫助入住老人提高生活待遇?！拔胰バ陆臅r(shí)候看到過(guò)這樣的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老倆口辦的，他們自己養(yǎng)殖奶牛、雞鴨等牲畜，以此改善老人的生活條件。我們這些早期成立的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能不能借鑒?！?/p>

概括來(lái)講，瀘州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要做出自己的特色，值得歡喜的是他們相對(duì)比較團(tuán)結(jié)、實(shí)操層面有一定基礎(chǔ)，但缺乏頂層設(shè)計(jì)，沒(méi)有從老人狀態(tài)評(píng)估鑒定到服務(wù)執(zhí)行的完整服務(wù)體系。成立一個(gè)集團(tuán)，規(guī)范化運(yùn)營(yíng)，做出自己的特色或許對(duì)于這個(gè)在夾縫中求存的群體是一條新路子。

成立集團(tuán)公司，從人口分布數(shù)據(jù)（引入智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，收集輻射區(qū)域的老人年齡、家庭、收入、身體狀況等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)），整體測(cè)算、優(yōu)化瀘州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老布局；根據(jù)“合理布局”對(duì)協(xié)會(huì)內(nèi)現(xiàn)有中小微企業(yè)的職能劃分進(jìn)行重新梳理、優(yōu)化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)、照護(hù)、介護(hù)、上門(mén)護(hù)理等核心業(yè)務(wù)（涉及到人力資源），打造一個(gè)又一個(gè)的“失智癥”“失能半失能”“殘疾”等專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)；醫(yī)療、餐飲、旅游、理療保健、芳香照護(hù)、臨終關(guān)懷、殯葬服務(wù)等非核心業(yè)務(wù)（“增值服務(wù)”，涉及到產(chǎn)業(yè)資源整合、集成財(cái)務(wù)管理）整體打包給集團(tuán)公司進(jìn)行高效運(yùn)作。

劉會(huì)長(zhǎng)透露，他們已召開(kāi)了兩次院長(zhǎng)會(huì)，統(tǒng)一了思想，都愿意形成企業(yè)集團(tuán)。會(huì)上，明確了集團(tuán)的核心思想：走進(jìn)底層。要落實(shí)到基層，提高機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力；提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，提高專(zhuān)業(yè)化能力，即護(hù)理員的綜合素質(zhì)上升。最重要的特色化發(fā)展將是這個(gè)集團(tuán)的未來(lái)定位，它并不需要被建成全功能型。每個(gè)分院繼續(xù)原有的特色，并將“特色”夸大化發(fā)展，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)行差異化并存方式，當(dāng)成商品經(jīng)營(yíng)，滿(mǎn)足自給自足。比如，A院在臨終關(guān)懷方面做得非常好，那么成立集團(tuán)后，A院繼續(xù)將這一塊擴(kuò)大，如果集團(tuán)內(nèi)其他院內(nèi)有這樣的客戶(hù)，集團(tuán)都將這樣的客戶(hù)全部推薦到A院?！拔覀兡壳跋啾却笮蛧?guó)企而言，相差的是醫(yī)療床位。辦成集團(tuán)后，我們必須有一個(gè)醫(yī)院，供所有集團(tuán)內(nèi)的機(jī)構(gòu)，只要在集團(tuán)內(nèi)的老人統(tǒng)一到這個(gè)醫(yī)院就診，然后醫(yī)院的收入最后反饋給各個(gè)分院。這樣既保證了老人和職工醫(yī)療，又增加了各個(gè)分院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。”

“我們的路線(xiàn)是：農(nóng)村包圍城市；我們的目標(biāo)是：集團(tuán)化、小型化、照護(hù)化、分散化、連鎖化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化?！?/p>

采訪(fǎng)時(shí)，劉銳說(shuō)他們想請(qǐng)一名運(yùn)作企業(yè)集團(tuán)的高管去瀘施教，從抓中央強(qiáng)調(diào)的“重點(diǎn)關(guān)注失能、失智、傷殘、計(jì)劃生育困難家庭老年人養(yǎng)護(hù)”入手，抓專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，促養(yǎng)護(hù)員技能真正上臺(tái)階；充分依靠小微型在市區(qū)的特點(diǎn)，把機(jī)構(gòu)和居家結(jié)合起來(lái)形成創(chuàng)新型養(yǎng)老體系。

眼前，湘江戰(zhàn)役已經(jīng)打響了，這條農(nóng)村包圍城市的戰(zhàn)役的結(jié)局怎樣，還有待沽卻！

您對(duì)本期的“瀘州現(xiàn)象”有什么要說(shuō)的嗎？又或者您的一技之長(zhǎng)可以幫助瀘州中小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走出困境，請(qǐng)與編輯部聯(lián)系。