當(dāng)前，人類社會正在經(jīng)歷一場世界范圍的人口老齡化。這場“銀發(fā)浪潮”亦給我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來嚴(yán)重的沖擊。如何在“未富先老”和“未備先老”的現(xiàn)實背景下，探尋一種符合我國國情的普惠性養(yǎng)老方式，是現(xiàn)階段亟須解決的重要問題。

截至2017年末，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?/span>17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?/span>11.4%。

隨著老年群體規(guī)模的急劇膨脹，老年人的生活自理能力和長期照料問題日益突出，對衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨之增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式面臨社會老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生改革的壓力和挑戰(zhàn)。

黨的十九大報告明確指出，“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，盡快建立專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，使老年人過上有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活，既是老年人的現(xiàn)實需求，也是實現(xiàn)全面小康社會目標(biāo)的應(yīng)有之義。

醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展面臨困境

對老年人來說，養(yǎng)老離不開疾病治療、生活照料和康復(fù)護(hù)理這三項基本服務(wù)。目前，我國已基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療救治水平較之以往有了前所未有的提升，群眾看病就醫(yī)“難”“貴”問題有所緩解。但不容忽視的是，患慢性病老年人口數(shù)量的增多，已經(jīng)成為一個關(guān)系到國家和千家萬戶的嚴(yán)峻問題。目前，我國60歲以上老年人口中慢性病發(fā)病占比最高，在居民疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)中占比最重。老年慢性病醫(yī)療費用的增長，一方面說明老年個體醫(yī)療衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例大，群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平不放心，愿意向上級醫(yī)院就診導(dǎo)致費用高；另一方面則顯示出我國老年醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)療康復(fù)相關(guān)政策的不完善。由民政部門開展和推動的生活照料服務(wù)，如政府購買服務(wù)、發(fā)放服務(wù)券、開辦慈善超市、直接發(fā)放補貼等深受老年人的支持和歡迎，但老年人急需的康復(fù)護(hù)理服務(wù)則處于剛剛起步階段，面臨著服務(wù)成本高、覆蓋面窄、服務(wù)項目少、床位少以及醫(yī)護(hù)服務(wù)人才缺乏等困難。
 

居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),是政府解決養(yǎng)老問題的重要途徑

我國老年人的養(yǎng)老方式主要有機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老如果僅有生活照料服務(wù)而缺乏康復(fù)護(hù)理功能，在現(xiàn)實中將很難生存，目前我國多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏護(hù)理照料功能。國際經(jīng)驗表明，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量不能超過老齡人口的5%，從來沒有超過10%。養(yǎng)老服務(wù)中機構(gòu)養(yǎng)老占有的比例少，要想健康持續(xù)發(fā)展，必須采取系統(tǒng)化經(jīng)營策略，完善功能服務(wù)體系。由于機構(gòu)養(yǎng)老資源有限，社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理服務(wù)弱、信任度低，老年人的康復(fù)護(hù)理往往選擇大型醫(yī)院或不得已選擇離家較遠(yuǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。無論是疾病治療還是康復(fù)照料都集中在大醫(yī)院，勢必導(dǎo)致老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、社會成本增加和資源浪費等一系列問題。

受經(jīng)濟(jì)因素、傳統(tǒng)養(yǎng)老理念的影響，居家養(yǎng)老方式易被老年人及社會認(rèn)同和接受。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是政府解決養(yǎng)老問題的重要途徑，而居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)融合”則是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重中之重。現(xiàn)實中，無論是居家養(yǎng)老還是社區(qū)托老，當(dāng)下都存在發(fā)展滯后的問題。有的社區(qū)周邊至今沒有正規(guī)的醫(yī)護(hù)服務(wù)機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)護(hù)服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容和規(guī)模上與老年人需求差距較大，在數(shù)量和質(zhì)量上不能滿足絕大多數(shù)老年人需求，總體供求呈失衡狀態(tài)。從全國范圍看，目前尚未有居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)方面的法律法規(guī)和政府規(guī)章。居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的組織體系、管理體系不健全、不完善，其項目擬定、服務(wù)質(zhì)量要求、收費標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)等方面都未得到法律法規(guī)和制度的保障與定性，各地都處于探索實踐階段。而且，由于政府以往的政策及投入偏向大型綜合性醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，對基層衛(wèi)生機構(gòu)在人力、物力、財力方面投入欠缺，沒有有效的激勵機制及政策扶持，具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源的大型綜合性醫(yī)院及社會資本參與基層衛(wèi)生服務(wù)的動力不足，在一定程度上影響和制約了社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的普及、推廣和質(zhì)量。

多方面提升居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)

近幾年來，相關(guān)部門連續(xù)發(fā)布加強居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等方面的相關(guān)文件，并將健康理念融入所有政策制度之中，這為更好地推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展指明了方向。讓更多老年人能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、便宜的醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，不僅是養(yǎng)老服務(wù)的時代需求，也是政府和社會共同努力的方向。針對人口老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實，我國應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，整合民政、衛(wèi)生、老齡委等部門資源，加強制度政策層面的無縫對接，建立起以社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)機構(gòu)和生活照料機構(gòu)為依托的居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，使居家老年人獲得滿意有效的全方位養(yǎng)老服務(wù)，更好地實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，同時減輕養(yǎng)老家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)家庭和諧、社會和諧。

當(dāng)前，首先應(yīng)充分發(fā)揮立法引領(lǐng)和保障作用，盡快制定居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)或政府規(guī)章，尤其要對居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)作出明文規(guī)定，對其服務(wù)內(nèi)容、項目、收費標(biāo)準(zhǔn)等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，使居家養(yǎng)老服務(wù)逐步走上法制化、規(guī)范化軌道。其次，充分利用信譽度較好的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)資源，激勵大醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)周邊衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或診所組成聯(lián)盟，建立居家老年人醫(yī)療康復(fù)中心，提供系統(tǒng)化服務(wù)，并將服務(wù)范圍從醫(yī)院、社區(qū)延伸拓展到居民家中。國家政策方面，政府要對改造或興建的社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理康復(fù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施給予一定的財力支持，在營業(yè)收入方面給予稅收優(yōu)惠等。醫(yī)院管理方面，要與社區(qū)康復(fù)機構(gòu)共同組建一支高素質(zhì)的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)隊伍，簽約入戶服務(wù)，完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院要分批次地輪流派遣駐院醫(yī)護(hù)人員到基層衛(wèi)生康復(fù)機構(gòu)工作或指導(dǎo)，建立起醫(yī)院本部和社區(qū)之間的雙向診療、輪換診護(hù)、派駐、培訓(xùn)等常態(tài)化機制。個人花費方面，政府應(yīng)逐步完善基本醫(yī)療保險制度，將部分居家醫(yī)護(hù)服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍或?qū)嵤┚蛹茵B(yǎng)老服務(wù)項目補貼制度，減少老年人對大醫(yī)院公共醫(yī)護(hù)資源的過度依賴和占用。同時推動老年長期護(hù)理險或商業(yè)康復(fù)護(hù)理險的發(fā)展等。再次，加快建立政府購買服務(wù)、志愿者崗位、民辦公助、公辦民營等多種形式的專業(yè)化為老服務(wù)社會組織，鼓勵民營組織、企業(yè)、個人共同發(fā)展托老機構(gòu)與養(yǎng)護(hù)中心。最后，加強指導(dǎo)和監(jiān)督管理，以此推進(jìn)居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

隨著人口老齡化程度的日趨加劇，居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)在我國的需求規(guī)模會越來越大，需要的從業(yè)人員、提供的就業(yè)機會將越來越多，有更加廣闊的發(fā)展空間和前景。目前，國外一些發(fā)達(dá)國家已建立起規(guī)范的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)模式，我們應(yīng)在學(xué)習(xí)和借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極探索實踐居家醫(yī)養(yǎng)融合新模式，逐步建立起覆蓋全民的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)體系。這對于推動我國居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、拉動就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，具有重大的現(xiàn)實意義。