導讀：
黃再軍，人稱雅號“黃風濕”，以結合中國傳統(tǒng)中醫(yī)，自創(chuàng)“黃風濕系列療法”，以治療風濕、類風濕、肌無力、肌萎縮、硬皮病等疑難雜癥為專長。黃風濕系列療法(即中藥內服、外用法、外貼、三針一罐、循經(jīng)推拿等傳統(tǒng)自然療法)主治風濕、類風濕（風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等）、肌無力、肌萎縮（重癥肌無力、硬皮病、皮肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、運動神經(jīng)元病等）、小兒疳積、中風后遺癥、眩暈、哮喘等疑難雜癥，由于療效顯著，又無副作用，深受廣大患者歡迎。黃風濕新華診所（三官堂一門診）建立20多年來，黃再軍院長“黃風濕系列療法”，對重癥肌無力、肌萎縮等治療有獨到之處。醫(yī)務人員傳承發(fā)揚黃風濕大醫(yī)精誠，慈善孝道理念，對“黃風濕系列療法”進行理論與臨床經(jīng)驗探討，將陸續(xù)刊載，以饗讀者。

痿證，中醫(yī)病癥名。是指肢體痿弱無力，不能隨意運動的一類病證。病因有外感與內傷兩類。外感多由溫熱毒邪或濕熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實錯雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡脈等證型常見，但各種證型之間常相互關聯(lián)。治療時要結合標本虛實傳變，扶正主要是調養(yǎng)臟腑，補益氣血陰陽，陰重在清利濕熱與溫熱毒邪。在治療過程中還要兼顧運行氣血，以通利經(jīng)脈，濡養(yǎng)筋脈。。

中醫(yī)學名

痿證

發(fā)病部位

筋脈肌肉

相關西醫(yī)疾病

重癥肌無力、周期性麻痹

主要病因

外感、內傷

其他名稱

痿躄

名詞解釋

痿證是肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿躄”?！梆簟笔侵笝C體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無力，不能步履之意。

歷史沿革

1.《內經(jīng)》闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則?！端貑枴ゐ粽摗分赋霰静〉闹饕C是“肺熱葉焦”，將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿。在治療上，《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則。

2.金·張子和《儒門事親》強調“痿病無寒”。

3.朱丹溪承張子和之說，力糾“風痿混同”之弊，提出了“瀉南方、補北方”的治療原則。在具體的辯證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對后世影響很深。

4.明清以后對痿證的辨證論治日趨完善?！毒霸廊珪分赋鲳糇C并非盡是陰虛火旺，認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣”。

5.清.《臨證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

與西醫(yī)病名的關系

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、運動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力等表現(xiàn)為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本篇辨證論治。

病因

1.感受溫毒

溫熱毒邪內侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。

2.濕熱侵淫

久處濕地或涉水淋雨，感受外來濕邪，濕熱侵淫經(jīng)脈，營衛(wèi)運行受阻，或郁遏生熱，或痰熱內停，蘊濕積熱，就、侵淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失于濡養(yǎng)而致痿。

3.飲食毒物所傷

素體脾胃虛弱或飲食失節(jié)，勞倦思慮過度，或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運化水濕，聚濕成痰，痰濕內停，客于經(jīng)脈；或飲食失節(jié)，過食肥甘。嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，濕熱內生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。

4.久病房勞

先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復；或勞逸太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。

5.跌撲瘀阻

跌打損傷，瘀血阻絡，新血不生，經(jīng)氣運行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致于氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失于濡養(yǎng)滋養(yǎng)。

病機

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

痿證病變累及五臟，且常相互傳變。一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。臨證常表現(xiàn)為因實致虛、因虛致實和虛實錯雜的復雜病機。

診查要點

診斷依據(jù)

1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，以側或雙側，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

病證鑒別

1.痿證與偏枯

偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓時由于中風而致，二者臨床不難鑒別。

2.痿證與痹癥

痹癥后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關節(jié)一般不痛，痹癥則均有疼痛，其病因、病機、治法也不相同，應予以鑒別。

相關檢查

痿證與西醫(yī)學中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關。檢測血液中的血清谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、乳酸脫氫酶、醛縮酶、肌酸磷酸肌酶的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對與痿證相關的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷；測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

辨證論治

辨證要點

痿證辨證，重在辨臟腑病位、審標本虛實。

痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調，咽干目眩，病位多在肝腎。

痿證以虛為本，或本虛標實。 因感受溫熱毒邪或濕熱浸淫者，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實證，熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。內傷積損，或久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。

治療原則

痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱津傷者，宜清熱潤燥；濕熱侵淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之?！秲葟健分赋觯骸爸勿舄毴￡柮鳌保侵笍难a脾胃、清胃火、祛濕熱以滋養(yǎng)五臟的一種重要措施。

證治分類

1.肺熱津傷

癥狀：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質紅，苔黃，脈細數(shù)。

治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

方藥：清燥救肺湯加減。

常用藥：人參、麥冬、生甘草、阿膠、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑葉、炙枇杷葉。

2.濕熱浸淫

癥狀：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

方藥：加味二妙散加減。

常用藥：蒼術、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板。

3.脾胃虛弱

癥狀：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補中益氣，健脾升清。

方藥：參苓白術散合補中益氣湯加減。

常用藥：人參、白術、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲。

4.肝腎虧損

癥狀：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調。舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。

方藥：虎潛丸加減。

常用藥：狗骨、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽、當歸、白芍、陳皮、干姜。

5.脈絡瘀阻

癥狀：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。

治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。

方藥：圣愈湯合補陽還五湯加減。

常用藥：人參、黃芪、當歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤。

黃風濕系列療法

1. 火針治療

   主穴：上肢 曲池、合谷、頸胸部夾脊穴。
   

下肢 髀關、風市、足三里、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴。

配穴：肺熱津傷者，配尺澤、肺俞；濕熱侵淫者，配陰陵泉、大椎；脾胃虛弱者，配脾俞、胃俞、中脘；肝腎虧虛者，配肝俞、腎俞。

操作：毫針刺，按虛實補瀉法操作。

2. 電針

在癱瘓肌肉處取穴，針刺的氣后加脈沖電刺激，采用斷續(xù)波，以患者能耐受為度，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。

轉歸預后

痿證的預后與病因、病程有關。外邪致痿，或可驟發(fā)，務要及時救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，一般病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復；若失治或治之不當，以及內傷致病或慢性病例，病勢纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，多數(shù)沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預后較差。

預防調護

痿證的發(fā)生常與居住濕地，感受溫熱濕邪有關，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預防和康復。

病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對癱患者，應注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復。由于肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護理中，應避免凍傷或燙傷。

注意精神飲食調養(yǎng)，進行適當體育鍛煉，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌油膩辛辣，對促進痿證康復亦具有重要意義。