什么是痛風？

痛風是一種常見且復雜的關節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風患者經常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關節(jié)疼，發(fā)病急，關節(jié)部位出現(xiàn)嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。當疼痛發(fā)作時，患者會在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感類似于大腳趾被火燒一樣。最常發(fā)病的關節(jié)是大腳趾（醫(yī)學術語：第一跖骨），但發(fā)病的關節(jié)不限于此，還常見于手部的關節(jié)、膝蓋、肘部等。發(fā)病的關節(jié)最終會紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動受限，最后影響日常生活。

痛風的風險因素

1.        肥胖：肥胖是痛風的危險因素，肥胖不僅增加痛風發(fā)生的風險，而且肥胖患者痛風發(fā)病年齡較早。隨著BMI的增加，痛風的發(fā)生率明顯升高，而且內臟脂肪與痛風的發(fā)生亦密切相關。 高甘油三酯血癥和肥胖均是痛風的危險因素。肥胖可導致胰島素抵抗，通過多種途徑最終導致腎臟尿酸排泄減少。肥胖會引起游離脂肪酸增加，通過影響黃嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。

2.        飲酒：飲酒過量的酒精攝入是痛風發(fā)作的獨立危險因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此誘發(fā)痛風的風險最大。 飲酒促進血尿酸水平升高的可能原因 (1)乙醇刺激人體合成乳酸，乳酸競爭性抑制腎小管尿酸排泌。(2)乙醇可通過增加ATP降解為單磷酸腺苷，從而促進尿酸生成。(3)某些酒類，特別是發(fā)酵型飲品如啤酒，在其發(fā)酵過程中產生大量嘌呤，長期大量飲用可促進HUA甚至痛風的發(fā)生。(4)飲酒的同時常伴隨高嘌呤食物的攝入，更增加HUA和痛風的發(fā)生風險。(5)長期大量飲酒導致的慢性酒精相關性肝臟疾病與胰島素水平升高有關，可抑制胰島素信號通路，增加胰島素抵抗風險，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。

3.        高血壓：高血壓患者血尿酸水平與HUA的患病率均顯著高于非高血壓者。高血壓是痛風發(fā)作的獨立危險因素。對美國居民進行長達9年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患有高血壓的參與者發(fā)生痛風的風險顯著高于非高血壓者?？赡茉蚴牵焊哐獕簩е挛⒀懿∽兒笤斐山M織缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸鹽在腎小管分泌，最終引起尿酸潴留導致HUA；   另外，不少高血壓患者長期應用利尿劑，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑等均可促進血尿酸水平增加 。

4.        高血糖：高血糖高血糖是HUA的危險因素。糖尿病患者嘌呤分解代謝增強、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而HUA可加重腎臟損傷，使腎臟尿酸排泄減少，進一步加重HUA的發(fā)生、發(fā)展。但血糖與血尿酸水平的變化并非線性相關。

5.        富含嘌呤的食物：富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加HUA/痛風發(fā)生風險。 果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促進尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖飲料等的大量攝人可使血尿酸水平升高。

6.        某些藥物：多種藥物與HUA密切相關。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發(fā)生痛風的相對危險度分別為2.64和1.70。小劑量阿司匹林(75～150 mg/d)、環(huán)孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促進血尿酸升高，增加痛風的發(fā)生風險。

痛風的治療

痛風治療主要包括兩方面內容——治療痛風發(fā)作時疼痛和炎性反應。預防痛風發(fā)作，降低血尿酸<6 mg/dl(357μmol/L)。無論是否合并CKD，痛風患者均需要終身降尿酸治療，除非不耐受或出現(xiàn)不良反應。

對于肥胖的痛風患者，在關注血尿酸的同時，注意引導患者規(guī)律運動，監(jiān)測血壓、血糖、血脂、肝臟轉氨酶等指標，給予綜合治療，維持血尿酸達標，盡可能減少受累關節(jié)數(shù)。

低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

秋水仙堿秋水仙堿早期用于痛風發(fā)作時，控制癥狀的速度快。2012美國風濕病協(xié)會(ACR)指南指出，急性痛風發(fā)作36 h內服用秋水仙堿，而前驅期應用可阻止痛風發(fā)作。腎功能不全時仍為一線藥物，但要減量，因腎功能不全會顯著減少其清除率、增加藥物毒性。多達20%的口服藥物是通過腎臟原樣排泄，而在嚴重腎功能衰竭患者中，秋水仙堿的半衰期是正常腎功能患者的2～3倍。同時，秋水仙堿不能通過透析清除，因此，其毒性在CKD患者中是加劇。

黃風濕系列治療痛風方法：

1.   路路通抑菌搽劑泡腳:每晚取一袋用開水沖散加上10顆小蘇打，待水溫能下的去腳的時候放下去泡15到20分鐘；再配合里面帶有的藥酒反復擦拭發(fā)炎紅腫的痛風的部位。

2.   中醫(yī)理療治療：

治療方法首選受累關節(jié)刺血。局部皮膚常規(guī)消毒后，以采血針將患部鮮紅或暗紅的瘀絡刺破，瘀血順勢而出，其顏色由暗紅轉為鮮紅后即可加壓止血。所選瘀絡不必拘泥于一條，可以同時選擇多條。如果患部沒有明確瘀絡顯現(xiàn)，則在該關節(jié)基底部周圍尋找到瘀絡并刺血（刺血的注意事項是預防感染）。刺血后選用針刺療法，具體用穴為百會、神庭、曲池、合谷、神門、足三里、太沖、豐隆、內庭、陰陵泉以及阿是穴。毫針瀉法，以期清熱利濕、通經止痛，每日治療一次，5次一個療程。通常2～3次即可直折病勢，安神定痛。

對于痛風病靜止期的患者，也可采用針刺療法進行調補，以預防痛風發(fā)作。由于尿酸在體內的異常增高與腎排泄機能下降有關。痛風病靜止期的患者應該補益腎氣，增加排泄機能。臨床可選太溪、復溜、神門、曲池、合谷、足三里、關元、氣海、水道等穴，毫針補法，每周兩次，10次為一療程。也可以長期采用針刺療法進行調補，改善體質。

預防護理：

調節(jié)飲食結構或煙限酒不飲、降低體重、預防性痛風治療、防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。

黃風濕新華診所(三官堂診所)電話:84536633