國家衛(wèi)健委：4000萬失能老人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來了！首次從國家層面給老年護(hù)理建立評估標(biāo)準(zhǔn)

8月27日，從國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，國家衛(wèi)生健康委同財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（下稱評估通知）和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理有關(guān)工作的通知》（下稱培訓(xùn)通知）。

圖片來源：國家衛(wèi)健委

老年護(hù)理需求評估工作將在全國范圍內(nèi)開展，與此同時(shí)，千呼萬喚的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱正式發(fā)布。伴隨兩個(gè)文件的出臺(tái)，老年護(hù)理中兩項(xiàng)關(guān)鍵的工作，首次有了國家標(biāo)準(zhǔn)。

老年護(hù)理需求多迫切？

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上人口已達(dá)2.4億，近4000萬人失能和部分失能。這背后，是4000萬個(gè)家庭的不可承受之重。

不僅如此，老年人是慢性病的高發(fā)人群，慢性病的患病率是全人口的3～4倍。多項(xiàng)調(diào)查顯示，我國老年人慢性病的患病率已達(dá)到70%左右，患者約有1.5億人。

“這些老人最大的需求不是生活需求，也不是看病需求，而是對護(hù)理需求?！?/span>國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說，看病的需求是階段性的，而護(hù)理的需求則時(shí)時(shí)都有，尤其是失能和半失能老人，他們對護(hù)理的需求更加迫切。這種需求包括生活護(hù)理需求，專業(yè)護(hù)理需求，心理護(hù)理需求。

作為一線護(hù)理工作者，常州市第一人民醫(yī)院護(hù)士張茹對于這樣的需求有真切體會(huì)。一位下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的老年患者，腳一直潰爛不愈無法行走。長達(dá)數(shù)年的反復(fù)治療過程中，50多歲的兒子為了照顧老人經(jīng)常住在病房，自己的工作甚至婚姻都耽誤了。這讓她感受到老人護(hù)理帶給家庭的負(fù)擔(dān)。“這樣的情況還算好的，那些無人陪伴又有護(hù)理需要的老人更凄慘。”張茹說。

一個(gè)更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，我國有1.5億獨(dú)生子女和超過100萬失獨(dú)家庭，并且失獨(dú)家庭數(shù)字還在上升。社會(huì)對護(hù)理的龐大需求迫切亟待得到滿足。

醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)：滿足需求的關(guān)鍵

如此大的需求，該怎么辦？思路早已清晰。焦雅輝曾多次介紹，分為“誰來照顧”“在哪兒照顧”“誰出錢照顧”的問題。“誰來照顧”的問題首當(dāng)其沖，最主要的解決方法就是大量培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員。

通常情況下，大家對于護(hù)理的理解是患者在醫(yī)院接受專業(yè)人員照護(hù)。伴隨社會(huì)需求的增加，護(hù)理外延和內(nèi)涵都有了很大程度的豐富。焦雅輝說，護(hù)理服務(wù)尤其是專業(yè)的護(hù)理服務(wù)還是要由護(hù)士來提供，更多照護(hù)需求則需要醫(yī)療護(hù)理員來滿足。

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2015版）》，醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作。其不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。而根據(jù)《培訓(xùn)通知》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對服務(wù)對象提供生活照護(hù)、輔助活動(dòng)等服務(wù)；在社會(huì)和家庭中可以提供生活照護(hù)等服務(wù)。

“醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)大綱由相關(guān)部門一同研究，針對我國目前的需求而制定。”焦雅輝介紹，培訓(xùn)大綱重點(diǎn)針對三類人員：第一類是醫(yī)院的護(hù)工或護(hù)理員，對這些人進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，要讓他們能夠針為住院患者提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)；針對社會(huì)上的需求，又分為針對老年醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，以及針對產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)。

“打個(gè)比方，針對患者的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，相當(dāng)于對住院醫(yī)生的培訓(xùn)；針對老年人、孕產(chǎn)婦和新生兒的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，相當(dāng)于對?？漆t(yī)生的培訓(xùn)。”焦雅輝說。

人們時(shí)?？吹揭恍┳o(hù)工虐待老人的報(bào)道，對此，《培訓(xùn)通知》也將護(hù)理人員道德水平要求納入其中。《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》（見附件）中提到，將提高從業(yè)人員對患者提供輔助護(hù)理服務(wù)的職業(yè)技能強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，并將職業(yè)道德、法律安全意識以及保護(hù)服務(wù)對象隱私等納入培訓(xùn)全過程。

事實(shí)上，《培訓(xùn)通知》之所以會(huì)同財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部以及市場監(jiān)管總局聯(lián)合印發(fā)，其意義非常深遠(yuǎn)。

人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部在擴(kuò)大就業(yè)、提供補(bǔ)貼方面提供相應(yīng)政策。焦雅輝說：“我們要求包括家政公司等提供護(hù)理員服務(wù)的公司，給醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)人員提供相應(yīng)的保障，比如保險(xiǎn)；市場監(jiān)管總局要對這些公司進(jìn)行監(jiān)管，保障醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)人員的基本權(quán)益。”

老年護(hù)理需求評估：規(guī)范化工作的基礎(chǔ)

評估是規(guī)范化開展工作的需要，此前尚未出臺(tái)結(jié)合老年人生活能力和疾病健康狀況進(jìn)行失能老年人護(hù)理需求分級評估標(biāo)準(zhǔn)，《評估通知》填補(bǔ)了這項(xiàng)空白。

一個(gè)人失能和半失能，如何進(jìn)行評估？焦雅輝在發(fā)布會(huì)上解釋，“能”就是生活能力、精神狀態(tài)和社會(huì)參與能力、感知覺和溝通能力，同時(shí)針對與我國老年人失能密切相關(guān)的如阿爾茲海默、老年癡呆、帕金森等11種綜合征進(jìn)行評估。根據(jù)老年人能力分級和老年綜合征罹患項(xiàng)數(shù)兩個(gè)維度，確定老年護(hù)理需求的等級。

“老年失能和半失能的等級分為五個(gè)。”焦雅輝表示，0級就是完好的，4級就是最嚴(yán)重的極重度失能，從0到4是逐漸嚴(yán)重的過程。進(jìn)行分級以后，就確定了老年人需要照護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，有了照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)就可以根據(jù)需求派遣人員上門服務(wù)。

評估標(biāo)準(zhǔn)還將作為長期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)。

中國銀保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任劉宏健表示，評定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，不僅有利于長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展方向的統(tǒng)一，更有利于量化保障成本、確定保障范圍和程度，同時(shí)對于商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)框架的建立、全國統(tǒng)一的信息平臺(tái)建設(shè)都將起到關(guān)鍵作用。

最后，是誰來評估的問題。焦雅輝說，“評估畢竟是專業(yè)的內(nèi)容，需要專業(yè)的機(jī)構(gòu)和人員來提供。”包括醫(yī)院、護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中從事老年護(hù)理服務(wù)工作的從業(yè)人員，都可以按照標(biāo)準(zhǔn)，對這些老年人進(jìn)行評估。

健康中國是國家戰(zhàn)略，人口老齡化亦是世界性難題。隨著兩個(gè)文件的發(fā)布，一條具備中國特色的健康老齡化路徑在人們面前顯得越來越清晰。