國外養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)比較研究——以日本、德國、丹麥為例
來源：中國養(yǎng)老網(wǎng) 編輯：孝行天下編輯部 2019-08-28 18:07瀏覽：663
我國的養(yǎng)老服務(wù)正在迅速發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等相關(guān)研究層出不窮，但在養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)方面仍然困難重重。養(yǎng)老服務(wù)人才作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，對整個行業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。比較分析養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展較好的國家養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)情況，總結(jié)其先進經(jīng)驗，可為促進我國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的發(fā)展開拓思路。
國外養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)的分析與比較
為了使研究的結(jié)果更有代表性和實用性，主要從養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方式、資金政策、政府扶持3個方面，對養(yǎng)老服務(wù)體系較完善的日本、德國、丹麥的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)情況進行分析。(一）日本養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)
? 養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
在日本，對老年人的護理服務(wù)被稱為“介護”，是以專業(yè)性援助為基礎(chǔ)，滿足被介護者身體、精神、社會各方面的要求，以確保被介護者成長、進行健康生活為目標(biāo)，最終使被介護者能達到滿意的自立的生活。在養(yǎng)老護理人才隊伍建設(shè)方面，日本擁有一支多層次、專業(yè)化的護理人才隊伍。根據(jù)養(yǎng)老護理的不同方面，將養(yǎng)老護理人員劃分為5個類型，分別為社會福祉士、護理支援專門員、醫(yī)療機構(gòu)社會工作者、護理福祉士和訪問護理員。前三者主要從事養(yǎng)老護理工作的咨詢、評估、管理等相關(guān)工作，后兩者主要承擔(dān)具體的養(yǎng)老護理服務(wù)工作。從事養(yǎng)老護理工作的護理人員，必須先通過“介護福祉士”國家資格考試。至2015年，日本擁有介護福祉士資格的人員大約為120萬，其增長速度嚴(yán)重落后于日本老年人口的增長速度。根據(jù)日本厚生勞動省預(yù)測，到2025年，日本養(yǎng)老護理人口的缺口將高達30萬，而一些行業(yè)協(xié)會甚至預(yù)測缺口將達到100萬。日本作為嚴(yán)重老齡化的國家，在面臨老齡人口比例持續(xù)提高的同時，養(yǎng)老護理人才缺口的不斷擴大，使日本政府在人才培養(yǎng)方面給予了高度的關(guān)注。近年來，日本政府從學(xué)校專業(yè)設(shè)置、留學(xué)生接收政策、外國人就業(yè)制度等多個方面，采取了大量的措施，促進日本國內(nèi)逐漸形成一支數(shù)量大、多層次、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍。日本對于養(yǎng)老護理人才隊伍的培養(yǎng)，主要立足于傳統(tǒng)學(xué)校教育和嚴(yán)格的專業(yè)資格等級考試。截至2006年，日本已經(jīng)有500余所學(xué)校開設(shè)了護理專業(yè)，主要分為社會福利士專業(yè)和介護福利士專業(yè)。其中，社會福利士專業(yè)屬于本科教育，學(xué)生畢業(yè)后在通過國家介護福祉士考試后，主要向社會福祉士、護理支援專門員、醫(yī)療機構(gòu)社會工作者方向發(fā)展，從事養(yǎng)老行業(yè)的管理、咨詢、評估等工作；介護福利士專業(yè)教育類似于我國的職業(yè)教育。一方面，學(xué)生高中畢業(yè)后可以進入介護福利士專業(yè)學(xué)校，通過兩年的學(xué)習(xí)，完成共計1650～1800個學(xué)時，積累不低于800個學(xué)時的實踐經(jīng)驗。畢業(yè)并通過國家介護福祉士考試后，可獲得介護福利士資格。學(xué)生通過在學(xué)校的理論與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，可學(xué)習(xí)到系統(tǒng)化、專業(yè)化、高技能的養(yǎng)老護理知識，成為理論與實踐、護理與管理相結(jié)合的養(yǎng)老護理人才。學(xué)校教育之外，在日本政府嚴(yán)格的介護福祉士資格考試制度作用下，沒有接受過學(xué)校系統(tǒng)教育的養(yǎng)老護理人員，只要滿足在養(yǎng)老福利機構(gòu)工作3年以上的條件，就可以參加介護福祉士資格考試，通過取得介護福祉士資格證，來提升自身的服務(wù)能力和綜合素質(zhì)。日本學(xué)校的養(yǎng)老護理專業(yè)學(xué)費為，每人每學(xué)年100萬日幣，約合人民幣5萬元一年，是我國普通本科教育的6倍左右。這種高昂的學(xué)費，如果沒有政府的支持，普通家庭基本難以承受。為了鼓勵更多的學(xué)生選修介護福祉專業(yè)，日本政府在該專業(yè)設(shè)置了高力度的助學(xué)金制度，由政府資助整體學(xué)費的80%，學(xué)生只需要擔(dān)負(fù)20%。同時，接受助學(xué)金的學(xué)生畢業(yè)后，只要從事介護工作滿5年，將不再需要返還政府的借款。此外，日本的養(yǎng)老福利機構(gòu)對于介護護理人員的資助也相當(dāng)大。很多機構(gòu)對能夠獲得介護福祉士資格的員工給予每月2萬元的額外獎勵。同時，開辟出通暢的職業(yè)發(fā)展渠道，開設(shè)專門應(yīng)對各項護理資格考試的輔導(dǎo)進修班，幫助機構(gòu)內(nèi)的護理人員更好地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加快提升他們自身水平的步伐。為了加快養(yǎng)老護理人才隊伍的建設(shè)，構(gòu)建可持續(xù)性發(fā)展的人才梯隊，日本政府設(shè)計了未來10年介護人才的發(fā)展規(guī)劃圖（以下稱富士山結(jié)構(gòu)圖）。富士山結(jié)構(gòu)圖由三部分構(gòu)成：由下至上分別是，一般水平的養(yǎng)老護理人員、潛在的護理人員、高水平的專業(yè)護理人才。由“山腳”至“山頂”，3個層次護理人員的職業(yè)魅力和專業(yè)性不斷提高。該人才梯隊的可持續(xù)性發(fā)揮，需要政府不斷致力于擴大“山腳”普通護理人員的數(shù)量，挖掘出“山腰”更多的潛在護理人員，提高“山頂”高水平護理人才在整個人才隊伍中的比例。與我國的情況相似，盡管日本的介護工作受到政府政策的大力扶持，但是無奈于傳統(tǒng)文化觀念的影響，廣大的年輕工作者們也不愿意從事這項工作。為了解決這個難題，迅速擴大護理人員的整體數(shù)量，日本政府不惜改變留學(xué)生接收政策和外國人就業(yè)制度，凡非日本國籍者，只要能夠通過日本的養(yǎng)老護理員國考，獲得介護福祉士資格證書，即可以在日本就業(yè)定居。為了幫助外國人能夠更加順利地留在日本從事介護工作，日本政府為接收外國研修生的介護機構(gòu)提供每人每年23.5萬日元的補助金以及日語學(xué)習(xí)教材等支持措施。此外，由于參加介護福祉士考試者需要具備3年以上的實際工作經(jīng)驗，所以對于只有一次考試機會的外國研修生，日本政府允許他們在考試達到一定分?jǐn)?shù)線后，延長一年的日本研修期限。此項政策一經(jīng)提出，立刻吸引了一些留學(xué)生以及外國人員參與到日本的介護服務(wù)工作隊伍中，一定程度上緩解了日本介護人員的不足。 (二）德國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè) 德國的法定退休年齡是65周歲，不同于我國養(yǎng)老主要依賴子女的方式，德國的老年人養(yǎng)老主要依賴于福利機構(gòu)。因此，德國養(yǎng)老護理行業(yè)對于養(yǎng)老護理人員的需求數(shù)量龐大。截至2013年，德國的養(yǎng)老護理人員達到1005524人，約占總?cè)丝诘?.12%。其中，養(yǎng)老護理機構(gòu)685447人，占護理從業(yè)人員的68.2%；居家上門服務(wù)機構(gòu)320077人，占31.8%。 德國的養(yǎng)老護理人員不僅需要有扎實的養(yǎng)老護理知識和技能，還需要具備很強的責(zé)任感和獨立性，能夠獨立自主解決各種突發(fā)事件。同時，德國的養(yǎng)老服務(wù)對人文關(guān)懷也十分注重，護理人員在護理過程中，必須充分尊重老人的個人意識，主動關(guān)心老人的心理訴求，做到以人為本。 德國的護理教育層次清晰，主要分為中專培訓(xùn)、繼續(xù)護理教育和學(xué)位教育，不同教育層次對于學(xué)生的培養(yǎng)方式與要求存在差異。 中專培訓(xùn)是德國護理教育的主要形式，要求學(xué)生入學(xué)前必須完成10年的基礎(chǔ)教育，其學(xué)制為3年，課時不少于4600學(xué)時。其中，理論課2100學(xué)時，實踐課2500學(xué)時；而主要為臨床培養(yǎng)專科護士的繼續(xù)護理教育，由于其資格由地方政府確認(rèn)，故而在培訓(xùn)要求方面不同地區(qū)存在一定差異，主要分為脫產(chǎn)與在職兩種方式，其學(xué)時要求較短，為3000課時，其中理論2200課時，實踐800課時；培養(yǎng)高水平護理人才的學(xué)位教育，根據(jù)是否為大學(xué)水平進一步細(xì)分為4年制全脫產(chǎn)大學(xué)學(xué)位教育和2年制全脫產(chǎn)非大學(xué)水平學(xué)位教育。 德國對養(yǎng)老護理人員的培養(yǎng)，同樣也是采取理論與實踐相結(jié)合的模式，實行學(xué)校理論課程與養(yǎng)老院實踐課程相結(jié)合的雙軌制。學(xué)生在學(xué)習(xí)心理調(diào)適、法律知識、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、老年人居室設(shè)計等理論知識的同時，還需要在護理機構(gòu)，采用學(xué)徒制的形式進行實習(xí)實踐，每一位學(xué)生將至少有一位資深的護理人員進行指導(dǎo)。學(xué)生在實習(xí)過程中，需要認(rèn)真完成每一次安排的測驗，實習(xí)指導(dǎo)老師將根據(jù)其平時測驗成績和表現(xiàn)為其實踐情況打分。相較于日本的護理培訓(xùn)，德國的培養(yǎng)要求更加嚴(yán)苛，對于參加護理資格考試的人員，如果某一項考試不及格，允許有第二次補考機會，若仍不及格，將被取消繼續(xù)學(xué)習(xí)的機會，不允許再學(xué)護理。通過考試者由學(xué)校頒發(fā)歐盟承認(rèn)的畢業(yè)證書和護士職業(yè)許可證。 除傳統(tǒng)的學(xué)校教育模式以外，德國的職業(yè)教育在養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)方面也投入了相當(dāng)大的精力。大量養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)機構(gòu)的建立以及培訓(xùn)課程的開設(shè)，滿足了眾多想要學(xué)習(xí)養(yǎng)老護理知識的人員的需求，也方便了很多中小型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)提升。同時，許多實力雄厚的大型養(yǎng)老企業(yè)，甚至開設(shè)了自己的培訓(xùn)學(xué)校，不僅培訓(xùn)自己的員工，也接收社會成員進來學(xué)習(xí)。 多樣化的養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)方式，不僅能夠為德國社會持續(xù)穩(wěn)定地培養(yǎng)大批具有多元化專業(yè)知識的理論與實踐相結(jié)合的專業(yè)人才，也能不斷鼓勵挖掘出德國社會存在的潛在護理人員，壯大養(yǎng)老護理人員的隊伍。 與日本相似，德國政府在養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)方面的資金支持力度相當(dāng)巨大。在對學(xué)校資助方面，不僅公立學(xué)校能夠獲得教育部的資助，私立學(xué)校在滿足了一定的條件下，也能夠獲得教育部門大額度的資金補助。德國法律規(guī)定，私立的養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)學(xué)校，在自主成功運營3年以上之后，其教師和外聘教師工資的93%，將由州政府的大眾教育部門承擔(dān)。在該政策的資助下，德國的養(yǎng)老護理培訓(xùn)學(xué)校長久健康地發(fā)展起來。對于社會上想要轉(zhuǎn)換職業(yè)，從事養(yǎng)老護理的人員，由于德國法律規(guī)定，職業(yè)轉(zhuǎn)換過程中的任何培訓(xùn)免費，再就業(yè)人員只需要向政府勞動部門提出養(yǎng)老護理培訓(xùn)的申請，就可以獲得免費的職業(yè)培訓(xùn)。這一措施的實行，大大減少了其他行業(yè)人員向養(yǎng)老護理行業(yè)轉(zhuǎn)換的壁壘，無形中擴大了社會潛在護理人員的隊伍。 在德國，不僅政府對養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)資助巨大，企業(yè)也積極支持養(yǎng)老護理員工的再培訓(xùn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德國養(yǎng)老護理企業(yè)費用的80%，均花費在護理人員培訓(xùn)方面。德國的大部分養(yǎng)老護理機構(gòu)都十分看重護理人員的護理水平，為了鼓勵護理人員不斷提升自己的護理技能，老護理機構(gòu)主動負(fù)擔(dān)他們參與養(yǎng)老護理培訓(xùn)的所有費用，并照常支付培訓(xùn)期間的工資。當(dāng)然，這也得益于德國的資金池模式，即德國的企業(yè)需要根據(jù)自己員工的數(shù)量，向一個公共賬號繳納一定數(shù)額的培訓(xùn)基金，當(dāng)企業(yè)送學(xué)員培訓(xùn)時，可以從資金池中尋求相應(yīng)的補助，企業(yè)送去培訓(xùn)的人員越多，其補助也越多。故而，無論是德國養(yǎng)老護理機構(gòu)，或是其中的護理人員，都十分樂意不斷接受養(yǎng)老護理知識技能培訓(xùn)。 德國雖然不存在對養(yǎng)老護理職業(yè)的觀念歧視，但是相較于高度發(fā)展的高端制造業(yè)的高工資，養(yǎng)老護理工作基本上處于中下等水平，因此并不是德國年輕人工作的首選，國內(nèi)養(yǎng)老護理人才仍面臨資源不足。 為了促進養(yǎng)老護理人員隊伍的擴大，德國于1994年頒布了《護理保險法》，從根本上解決養(yǎng)老護理人員工資低、工作辛苦的困境。在此基礎(chǔ)上，將外部引進與內(nèi)部潛在人員挖掘相結(jié)合，進行了一系列政策措施的調(diào)整。德國在引進外部勞務(wù)人員方面一直有著嚴(yán)格近乎苛刻的規(guī)定，非德國、歐盟成員國，以及法律規(guī)定與德國人有同等就業(yè)權(quán)利國家的成員很難進入德國從業(yè)。為了解決養(yǎng)老護理人員的缺口問題，德國政府修改了雇傭規(guī)定，允許歐盟以外國家的人員進入德國，從事養(yǎng)老護理工作，并獲得專業(yè)護理資格。這項前所未有的規(guī)定，將為德國的護理人員隊伍注入更多的新鮮血液。 在吸引德國內(nèi)部勞動力從事養(yǎng)老護理工作的過程中，德國政府將重點放在了“全職媽媽”身上。在德國社區(qū)居家養(yǎng)老模式較為普遍的基礎(chǔ)上，許多居家養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)對于護理人員的工作時間要求較為靈活。護理人員不必固定地“朝九晚五”，可以自由選擇8小時制的三班制時段，甚至可以根據(jù)雇主的作息習(xí)慣，靈活安排自己的上班時間。在這種特殊情況下，空閑時間較多又必須照顧家庭無法正常工作的全職媽媽，成為了能夠適合這種護理工作的最佳人選。根據(jù)德國政府的調(diào)查，目前德國養(yǎng)老機構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)人員中，非全職工作人員分別占60%和70%，而非全職工作人員中大部分為全職媽媽。故而，積極鼓勵全職媽媽從事養(yǎng)老護理工作，為其提供必要的養(yǎng)老護理職業(yè)教育，解決其兼職服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，是德國政府挖掘內(nèi)部勞動力的有效措施。 （三）丹麥養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè) 丹麥一直以完善的社會福利制度和高品質(zhì)的公民生活水平而聞名世界，被稱為“最快樂的民族”，其高度發(fā)展的原宅養(yǎng)老模式更堪稱是發(fā)達國家的典范。故而，在我國大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式的當(dāng)下，學(xué)習(xí)引用丹麥的養(yǎng)老模式已成為熱潮，其與我國中西部地區(qū)合作發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)也正在如火如荼地進行。值得注意的是，生活在丹麥的老人，不僅可以擁有近乎免費的養(yǎng)老保障，還可以享受到專業(yè)細(xì)致的養(yǎng)老護理服務(wù)。這不僅得益于丹麥高水平的社會保障制度，也來自丹麥對于護理人才培養(yǎng)的重視。 丹麥對護理人才的培養(yǎng)，具有一套成熟完善的系統(tǒng)化教育體制。首先是根據(jù)護理能力的差異，對護理人才進行清晰的劃分，主要分為家庭助理、助理護士和護士。對每個等級的培訓(xùn)時間和內(nèi)容都有明確的規(guī)定，前兩者主要在職業(yè)院校通過不同的培訓(xùn)獲得，護理內(nèi)容也較為基礎(chǔ)；而護士在丹麥屬于高級護理人才，必須在本科院校進行3～4年的系統(tǒng)化教育，完成180～240個歐共體學(xué)分，即7200～9600個學(xué)時，才能最終取得學(xué)士文憑。 在丹麥，高等護理學(xué)士教育受到高度重視，有22所高等院校都相繼開設(shè)此專業(yè)。其中包括最大的私立大學(xué)VIA、規(guī)模最大的護理院校哥本哈根CVU大學(xué)H：S護理學(xué)院。丹麥的高級護理人才培養(yǎng)模式，以護理專業(yè)為基礎(chǔ)，職業(yè)培訓(xùn)為導(dǎo)向，圍繞影響個人健康的不同因素展開學(xué)習(xí)。不同于日本、德國學(xué)校護理專業(yè)學(xué)科設(shè)置的單一化，丹麥學(xué)校在學(xué)科專業(yè)設(shè)置方面十分廣泛，涉及護理學(xué)、自然科學(xué)、健康科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)5個學(xué)科。教學(xué)堅持理論與實踐并重，要求學(xué)生邊學(xué)邊做，在臨床實踐中深入理解和運用理論知識。學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，不僅能夠獲得廣泛的物理治療理論基礎(chǔ)，還可以學(xué)習(xí)到護理知識、管理學(xué)知識、宗教人文知識等等，掌握實際的護理技能，成為能夠應(yīng)對多方面需求的復(fù)合型護理人才。 正是因為丹麥本科護理專業(yè)教育的完善性和嚴(yán)肅性，不同于他國的養(yǎng)老護理人員資格考試的規(guī)定，丹麥獲得本科護理專業(yè)學(xué)位的學(xué)生，將不需要參加養(yǎng)老護理人員資格考試，直接獲得養(yǎng)老護理人員資質(zhì)。 丹麥政府對養(yǎng)老護理事業(yè)的資金投入力量巨大。早在2005年左右，在長期護理事業(yè)上的投入就達40.55億歐元，占丹麥整體GDP的1.95%，其中99%用于扶持居家養(yǎng)老行業(yè)。 在硬件設(shè)施方面，丹麥政府廢除了設(shè)施養(yǎng)老，政府投資統(tǒng)一購買老年人需要的各類型輔助器具，無償租借給老年人使用，使老年人在改造后的私人住宅中享受高質(zhì)量的養(yǎng)老生活。為了更好地促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，丹麥政府和OECD的眾多國家一樣，設(shè)置了長期護理津貼制度，津貼主要發(fā)放給被護理者和護理服務(wù)提供者。長期護理津貼制度根據(jù)具體操作的不同，可以進一步劃分為4種補貼形式，即直接提供給被護理者的津貼、被護理者主動與為其提供非正規(guī)護理的親屬共享津貼、直接提供給非正規(guī)護理員的津貼，以及以補貼或稅收減免等形式，提供給正規(guī)護理機構(gòu)的津貼。第一種津貼形式，提高了被護理者享受護理服務(wù)的經(jīng)濟能力；第二種和第三種津貼有助于壯大社會護理團隊力量，彌補養(yǎng)老護理人員的不足；第四種津貼直接作用于正規(guī)護理機構(gòu)，是政府對正規(guī)護理機構(gòu)的政策性補償措施，一定程度上能夠幫助其增加對護理人員的培訓(xùn)，提高自身的護理服務(wù)質(zhì)量。丹麥護理專業(yè)人才培訓(xùn)教育的蓬勃發(fā)展，帶來了培訓(xùn)形式與機構(gòu)的多樣化。一方面，有助于為丹麥培養(yǎng)滿足不同需求的護理人才；另一方面，也造成了護理人員在職業(yè)過程中，不斷接受新的培訓(xùn)教育時將面對教育銜接的問題。為了支持養(yǎng)老護理人員進行不斷深入的護理培訓(xùn)，加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)的連續(xù)性，丹麥政府疏通了不同教育形式之間的連接渠道，消除了職業(yè)教育、私立大學(xué)與社區(qū)學(xué)校之間養(yǎng)老護理培訓(xùn)的連接阻礙，促使通過職業(yè)教育和社區(qū)學(xué)校畢業(yè)后從事養(yǎng)老護理的人員，可以保留原先學(xué)校的學(xué)分，繼續(xù)到私立大學(xué)進行更加深入的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 人口老齡化嚴(yán)重、勞動力緊缺，幾乎是歐洲國家普遍面臨的現(xiàn)實問題，丹麥也與德國一樣，在養(yǎng)老護理人員供給方面存在嚴(yán)重的資源緊缺現(xiàn)象。為此，丹麥政府積極挖掘社會中非正式照護資源，將目光投向了老人的親人、朋友和鄰居，采取一套強有力的政策措施，鼓勵老人身邊與老人關(guān)系緊密的人，積極擔(dān)負(fù)起老人的基礎(chǔ)家庭幫助工作。當(dāng)?shù)卣畬榇朔N類型的護理者提供相應(yīng)的現(xiàn)金補貼，以及可兌換的護理服務(wù)作為獎勵，護理者至多可以連續(xù)被雇傭6個月，每個月領(lǐng)取16556丹麥克朗，約合16266元人民幣。國外養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)比較與發(fā)展趨勢
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