與許多發(fā)達國家一樣，德國的老齡化問題日趨嚴峻。早在20世紀70年代德國就出現(xiàn)了老齡化的趨勢。隨著二戰(zhàn)后嬰兒潮的出現(xiàn)和經(jīng)濟發(fā)展，德國的生育率開始下降，人口結(jié)構(gòu)老齡化的趨勢日益嚴重。

據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2009年底，德國總?cè)丝跀?shù)約為8200萬人，其中1700萬人超過65歲以上，占總?cè)丝诒戎丶s為21%，1/4的人口超過60歲。目前，德國的老齡化程度已經(jīng)位于世界前列。未來，德國老齡化的問題將繼續(xù)加劇。德國政府預計，到2050年德國60歲以上的老年人將占全國人口的35.5%。

如今，德國已經(jīng)走過了40年的老齡化歷程。老齡化對整個德國經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生了深刻的影響。德國政府和社會也一直致力于解決老齡化和養(yǎng)老問題。經(jīng)過40年的探索，德國打通了醫(yī)療康復資源、護理資源和養(yǎng)老資源，發(fā)展出一套“康復養(yǎng)老護理一體化”的獨特模式，有效地應對了老年人口的醫(yī)療和養(yǎng)老問題。

那么德國的康復養(yǎng)老護理一體化模式是如何運作的？

在頂層設(shè)計和制度安排上，德國有哪些政策推動養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展？

德國的養(yǎng)老經(jīng)驗對中國應對老齡化問題有何啟發(fā)？

帶著這些問題，我們對話德國韋斯特曼醫(yī)療管理咨詢有限公司首席執(zhí)行官Meik Westermann先生和德國法洛思地建筑設(shè)計公司執(zhí)行董事Roman Schmit先生。德國經(jīng)驗對中國解決老年人的康復、養(yǎng)老和護理問題亦能帶來有價值的啟發(fā)。

德國養(yǎng)老制度的設(shè)計與安排

? 在制度安排上，德國制定了哪些鼓勵養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的政策？

Meik Westermann：首先，在康復養(yǎng)老護理的籌資方面，德國建立了完備的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和護理保險體系。目前，德國養(yǎng)老保險的三大支柱是法定養(yǎng)老保險、企業(yè)養(yǎng)老保險和私人養(yǎng)老保險，這三者所支付養(yǎng)老金的比例大約分別為70%、20%和10%。法定養(yǎng)老保險繳費約占雇員工資的20%，職工和雇主各付一半。從2012年起德國法定退休年齡從65歲提高至67歲。

除了應對失能人員逐漸增長和老齡化問題，德國于1994年還頒布了《護理保險法》，其目的是專門為護理服務提供籌資。護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、事故保險、失業(yè)保險四大險種之后的一種保險，其繳費約占職工工資的1.7%，職工和雇主各付一半。

其次，為了促進養(yǎng)老護理的專業(yè)化發(fā)展，德國政府非常重視老齡護理人才的培養(yǎng)。從20世紀80年代起，德國就形成了專門的老年護理?？?。到了90年代，老年護理?？频膶I(yè)化程度更強，并源源不斷地生產(chǎn)老年護理的定向人才。值得注意的是，德國的老年護理人員不是普通的護士，而是針對老人和老年病的專業(yè)護理人員?？蒲蟹矫?，德國也十分重視對老年人和老年病的科研研究，包括老年病、老年慢性病康復和老年護理醫(yī)學等方面的研究。

德國康復養(yǎng)老護理一體化模式

? 德國康復養(yǎng)老護理一體化模式是如何運作的？康復、養(yǎng)老和護理之間是什么關(guān)系？

Meik Westermann：在德國，康復、養(yǎng)老和護理是一個相輔相成的關(guān)系。比如，一個老人患了腦溢血或是跌倒需要換關(guān)節(jié)，從醫(yī)學角度講，這個老人首先需要接受康復治療，而非護理，康復應該是優(yōu)先的。但老人康復的過程非常長，康復期間也會伴有護理，因此就產(chǎn)生了新的市場。為了提高生活質(zhì)量、重建健康，老年人在接受康復治療的同時也會需要護理服務。

另一方面，康復、養(yǎng)老和護理也是一個相互轉(zhuǎn)診的關(guān)系。如果經(jīng)過半年的康復治療，這個老人的康復治療結(jié)束了，相關(guān)機構(gòu)會對這個老人的身體狀況進行評級，決定病人是否應該去特定的機構(gòu)進行養(yǎng)老，還是回家養(yǎng)老。

? 機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老各有什么特點？

Meik Westermann：目前，德國機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的人數(shù)分別占老年人人口總數(shù)的30%和70%。究竟是選擇機構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，取決于老人所需要的護理等級。在德國，護理等級從0級到3+分為多個級別。一般來說，所需護理等級在2級及以下的老人可以選擇居家養(yǎng)老，而2級以上的老人則需要更專業(yè)的護理，需要到專門的護理機構(gòu)養(yǎng)老。

值得注意的是，德國的情況與中國不同。德國的養(yǎng)老機構(gòu)并不是“養(yǎng)老院”。“養(yǎng)老院”已經(jīng)是一個過時的概念。在十多年前，德國基本上就已經(jīng)不再使用這個概念了。目前，德國的養(yǎng)老機構(gòu)主要有兩種：一種是康復醫(yī)院，康復醫(yī)院里一般設(shè)有老年病中心；第二種是護理院，護理院里設(shè)有老年康復中心。

? 德國的居家養(yǎng)老是如何運作的？

Meik Westermann：在護理人員方面，德國有護理助理、普通的移動護理人員和專業(yè)的移動護理人員。所謂的家居養(yǎng)老，就是這些護理人員到老人家中提供護理服務。

一個老人經(jīng)過護理鑒定，專門的護理服務機構(gòu)會根據(jù)他需要護理的級別決定他所需要的護理實踐和護理內(nèi)容，從而安排相應的護理人員。

在護理內(nèi)容方面，一般來說護理助理主要負責一些為老人洗澡、刷牙等生活起居類的工作。一個護理助理的工作時間表都是提前安排好的，幾點幾分為一個老人做什么事情，完成對一個老人的照顧后，接下來幾點幾分去另一個老人家里接著完成哪些事情。

專業(yè)的護理人員則需要通過國家認證，提供一些更多與輔助治療相關(guān)的服務，比如量血壓、打針、給藥等。他們也是每天在固定的時間段要到固定的地方要去服務，他們每人的工作內(nèi)容和工作量都是有專門護理服務機構(gòu)安排好的。

剛才說到的打針、給藥其實屬于醫(yī)學治療行為，治療行為與醫(yī)生的工作有關(guān)。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情給出一個處方，然后由專業(yè)的護士去進行輔助治療。所以，對醫(yī)生與護士或?qū)I(yè)護理人員服務的籌資與支付是與醫(yī)療保險掛鉤，而護理助理的服務是與護理保險掛鉤的。護理服務經(jīng)辦機構(gòu)在組織輔助治療和護理的時候，會把護理保險和醫(yī)療保險二者連接起來。

移動護理市場前景廣闊  只瞄準高端市場很可怕

? 德國養(yǎng)老模式的哪些方面可以在中國推廣和應用？

Meik Westermann：我認為移動的居家養(yǎng)老在中國的市場會非常大。因為中國傳統(tǒng)家庭觀念是不希望被隔離式養(yǎng)老，還是希望在社會環(huán)境、家庭環(huán)境中養(yǎng)老。整體的專業(yè)移動護理，如在高層小區(qū)樓中建設(shè)移動護理站，將是一個非常大的市場。

而在建設(shè)護理院方面，我認為目前中國政府的支持力度還不夠。這一方面，如果國家的支持力度不夠，老人不會在護理院里住很長時間。因為從經(jīng)濟層面考慮，老人去護理院需要支付的費用很多，整個護理的服務費也很高。這個療程和周期會很長。對此，如果國家不給錢，這是個賠錢的事情。所以還是家居養(yǎng)老和移動護理，會有很大的市場。如果可以開發(fā)出來會非常好。

? 目前許多外資企業(yè)進軍中國的養(yǎng)老市場，都瞄準了高端人群，對此您怎么看？

Roman Schmit：為什么外資企業(yè)進入中國以后只做高端市場？那是因為低端市場沒有政府的財政支持，他們做不起，只能做那些高端的、有支付能力的群體。就我個人而言，我希望能夠覆蓋不同層次的市場，但一個公司首先還是需要盈利的，因此不可能一開始就做到低端。目前我們的總體目標是，從高端往低端去做：有支付能力的人先得到我們的服務，來肯定我們的系統(tǒng)。慢慢地，用高端的收入來補低端市場，來把整個市場的承認度帶起來。

我在中國走訪了很多地方，進行了很多調(diào)研。我發(fā)現(xiàn)，中國所謂的高端市場和高端醫(yī)療的項目很可怕。這不光是一個讓有支付能力的人得到優(yōu)質(zhì)服務的問題，這也是一個社會階層隔離的問題。醫(yī)療和護理是每個人都應有的，而不是有錢人的特權(quán)。我希望能在高端和低端之間做一個平衡，用高端的收入去補低端，讓這些服務大眾化，而不是上來只做高端，低端就不管，這不是醫(yī)學和護理的精神。

推廣護理醫(yī)學讓老人重返社會、重獲尊重

? 在養(yǎng)老護理的理念方面，中國應該如何向德國學習？

Meik Westermann：中國與德國的文化傳統(tǒng)不一樣，中國對老人的責任感主要來自家庭和兒女。在德國，我們的責任來自國家和社會。但中國和德國的目的和方向是一樣的：希望老人能繼續(xù)扮演他的社會角色。

我觀察到，中國老人到了晚年，其社會尊重常常被完全剝奪了。在中國，一個健康的老人，整個家庭都會以他為中心，非常受尊重。但同時我發(fā)現(xiàn)，老人需要護理的程度越高，越來越虛弱、不能自理的時候，他就被送到老人院，他的尊重就被剝奪了。以前大家覺得家里的老人在家里的話語權(quán)很高，但不健康的，比如老年癡呆癥等老人就不再受到尊重了，被隔離到了養(yǎng)老院。我拜訪了很多的養(yǎng)老院，老人好像就被關(guān)在了一起，他們在社會中就沒有地位了，或者說沒辦法參加社會生活，他的社會尊重被完全地剝奪了。

而在德國，還是希望老人能夠重回社會，重新獲得尊重。德國與中國的文化不太一樣。德國的老人不是和孩子住在一起，沒有那種“大家庭”的觀念，老人即使老了也是自己生活。但是整個社會認為我們有責任關(guān)懷老人。即便家庭不管老人，但社會和國家也有責任關(guān)心老人。我們的護理院一般是放在市中心，而不是放在偏僻的市郊，并沒有隔斷老人與社會的其他聯(lián)系。

在德國，多大年紀的人算是老年人？這其實與一個人的退休年齡沒有關(guān)系。德國的退休年齡是67歲，但67歲對于德國人還不是老年人，他們還希望在社會中扮演很多的角色。隨著醫(yī)學的進步，六、七十歲的老人可能和五十歲多歲的人差不多，擁有較高的生命質(zhì)量，到70歲、甚至80歲還是很健康，可以做很多事情。我們整個社會有一個共識：老年人是社會很重要的一部分，并不是老年人就要退休，不再給社會作貢獻了。

此外，老年人整個的生活經(jīng)驗、社會經(jīng)驗都是被重視的，被認為這是一個對社會的貢獻。我們現(xiàn)在也有一個這樣的潮流，把這些老年人的人生經(jīng)驗很好地輸入到社會中，也是一種互相補充的東西。&l