根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的老齡社會概念：60歲以上人口占比超過7%為老齡社會(發(fā)達國家為65歲人口)。截止到2017年，中國60歲以上人口占比已經(jīng)高達17.3%，65歲以上人口達1.58億，逐漸向深度老齡社會發(fā)展。

目前2.41億60歲以上人口中，1.5億人患有慢性疾病，4000萬老人失能半失能(其中完全失能老人1000萬人);1200萬失智老人(阿爾茨海默癥)。預計到2030年，1962年到1970年第二個人口高峰出生的1.57億人進入老年，十二年后的60歲以上老人將達到4億人口?？焖俣盅该驮黾拥睦夏耆丝冢沟谜诎l(fā)展轉(zhuǎn)型的中國，老年撫養(yǎng)負擔沉重的態(tài)勢不可避免。

據(jù)統(tǒng)計，在目前60歲以上老年人口的消費占比中，70%以上是醫(yī)療服務(wù)的消費，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在未來超高齡社會(將會持續(xù)到本世紀末)中的發(fā)展研究迫在眉睫。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指60歲以上人口在未來生命過程中，尤其是終老階段的醫(yī)護、養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，暨“在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復服務(wù)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

根據(jù)民政部系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截止到 2017 年 10 月，全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)達到 2.8 萬多家，養(yǎng)老床位近 700 萬張。根據(jù)衛(wèi)健委系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018 年 3 月，國家衛(wèi)計委公布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機全國 5814 家，床位數(shù) 121.38 萬張。

概念問題：最近幾年國家各個部委先后出臺關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件非常之多，各個部門都是站在自己分管的角度出臺文件，從這些發(fā)文中，沒有明確區(qū)分養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合剛需和未來社會發(fā)展中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)、企業(yè)等。

標準問題：總結(jié)提煉目前已經(jīng)運行的不同養(yǎng)老模式，分地區(qū)、分層次的研究并制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的框架標準。從現(xiàn)實情況看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是無法統(tǒng)一標準的，因為各個地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)之間、城鎮(zhèn)之間、城市之間經(jīng)濟和人文思維的差異都是巨大的，不能用一個尺度來統(tǒng)一標準，不同生活背景和不同文化程度的老人，對于養(yǎng)老的感受也完全不同。因此，制定標準的基礎(chǔ)是依據(jù)以“老人為本”的原則，出臺一個大的標準框架，在此之下，各地結(jié)合實際制定具體標準。

完整的保障體系問題：我國人口老齡化將持續(xù)到本世紀末，那么老齡社會的保障體系需要國家從制度層面上制定一整套相互關(guān)聯(lián)的政策保障(醫(yī)保、社保、人力資源等等)。社會治理結(jié)構(gòu)中的各個環(huán)節(jié)，要考慮到老齡社會的發(fā)展，在這個方面是可以結(jié)合我們自己的實際并借鑒國外已經(jīng)進入老齡社會的一些做法和經(jīng)驗(比如日本)。

從業(yè)人員專業(yè)能力問題：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員嚴重不足，與快速增長的老齡化社會發(fā)展需求不相適應。從目前老齡人口數(shù)量和目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的事業(yè)需求看，缺口巨大。具有專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的人員嚴重匱乏，現(xiàn)有從業(yè)人員文化程度偏低，停留在以往家政和醫(yī)院護工的層面上，家庭護理員的培訓和上崗門檻偏低，人力資源不足是一個非常嚴重的問題。

客觀評價問題：建立一個第三方從接受服務(wù)的角度來客觀的檢查監(jiān)督體系。從政府和機構(gòu)角度的檢查評估多，這樣的檢查監(jiān)督也需要，再有一個第三方客觀的檢查評估體系，效果會更加人性。

另外，從整合現(xiàn)有資源的角度看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的趨勢重新建和規(guī)劃，輕資源整合和現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)護服務(wù)的提高。尤其是兩個機構(gòu)之間的綠色通道問題，停留在紙面上的協(xié)議，實際操作過程中很多問題沒有解決。

還有，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展各地不平衡，很多地區(qū)還是處于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展經(jīng)濟的階段，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從經(jīng)濟發(fā)展的角度考慮多，規(guī)劃新建成為當下熱衷的話題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要實事求是，不能只從政績上考評，實質(zhì)是民生問題，是我們在相當長的一段時間里都要面對的老齡化的問題。

1、對未來老齡人口詳細分析(包括文化程度、經(jīng)濟收入等)

老齡化變動趨勢可以確定的是：到本世紀中葉，老年人口規(guī)模持續(xù)上升，且數(shù)量基本可測。人口老齡化帶來的社會經(jīng)濟負擔中，特別是在照料、醫(yī)療等方面都是可以預測的。老年人健康狀況的變化受到生活方式和衛(wèi)生服務(wù)體系的影響。

教育程度：老年人教育水平偏低的情況正在轉(zhuǎn)變，分布上逐步向城鎮(zhèn)聚集，人均預期壽命在增長，老年人數(shù)量在持續(xù)增加，整體正在變的更老;家庭規(guī)?？s小，對社會化服務(wù)的依賴日漸增多。

經(jīng)濟收入：經(jīng)濟狀況逐步改善，消費支出正在變的日益多元，醫(yī)療護理類成為一項重要的消費內(nèi)容(老年人對醫(yī)護專業(yè)服務(wù)的需求逐漸成為剛需)。特別要注意的是老年人在收入上平均低于全人群平均水平，但是消費支出上，老年人高于全人群平均水平(其中醫(yī)護費用為最為主要)

2、對未來老齡人口中的慢病分析研究

進一步細化對不同老年群體的特征分析和研究以及老年疾病情況研究，綜合分析經(jīng)濟社會人口健康領(lǐng)域的趨勢性變化。細化對老年健康預期壽命問題的研究(考慮到疾病壓縮、擴張模式下的健康預期壽命的變化)，與其他國家和地區(qū)的相關(guān)指標進行對比(如日本等)健康問題已經(jīng)成為老年人面臨的突出問題，而且日趨嚴峻;高血壓和糖尿病發(fā)生率高(但是沒有準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù))，腫瘤問題也在快速增長，而且很多老人同時患有多種疾病;失能、半失能以及失智老年人規(guī)模迅速攀升;老年營養(yǎng)問題也值得高度關(guān)注等。(有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)：60歲以上人口高血壓占到52.6%，糖尿病占到19.6%。2012年，中國60歲以上人口治療服務(wù)費用為6390.7億元，占全國衛(wèi)生費用總量的79.7%。)

3、建立完整的老齡化社會中老年人的保障體系

希望能夠在五到十年內(nèi)，從社會治理結(jié)構(gòu)的角度完善并出臺完整的老齡人口的服務(wù)體系，根據(jù)預測的老齡人口增長以及疾病增長的情況，這套完整的體系包含從65歲開始的老人在每一個階段發(fā)生的需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的保障內(nèi)容(醫(yī)保、社保、商業(yè)保險、長期照護險以及個人支付等)

4、完善和建立老齡事業(yè)從業(yè)人員的教育培訓體系

民政和衛(wèi)健委聯(lián)合組成專家小組或是委員會，研究并制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)培訓大綱，教育部和人社部制定對未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的資質(zhì)認定及相應的待遇。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的培訓要形成常態(tài)化，每年定期的培訓。除了近兩年加大對目前從業(yè)人員加大培訓的力度，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員需要一定的資質(zhì)。未來入戶進行養(yǎng)老照顧和醫(yī)護照護的從業(yè)人員，這個群體的管理需要向?qū)I(yè)和職業(yè)方向轉(zhuǎn)變，因此短期培訓和長期培養(yǎng)要結(jié)合起來。根據(jù)人口發(fā)展變化的數(shù)量，梳理現(xiàn)有從事養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)學校和衛(wèi)生學校等大中專院校，調(diào)整課程內(nèi)容和專業(yè)設(shè)置以及招生人數(shù)，由教育部牽頭，民政、衛(wèi)計委以及長期從事養(yǎng)老和老年醫(yī)護等方面的專家協(xié)商。

5、根據(jù)人口老齡變化及經(jīng)濟發(fā)展情況，科學合理布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

梳理目前民政系統(tǒng)公布的2萬多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的實際入住情況和空置率，統(tǒng)計現(xiàn)有的老年公寓、老年社區(qū)(新建的)的實際入住和空置率。目前相當數(shù)量的城市老齡人有自己的住房而且也都給自己的子女買了住房，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境不在于新建而在于整合資源，需要提升現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)護能力和對接臨近的醫(yī)療機構(gòu)，避免重復建設(shè)浪費資源。

梳理二級以下醫(yī)療機構(gòu)具備承擔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力的數(shù)量，衛(wèi)計委系統(tǒng)公布的二級以下醫(yī)療機構(gòu)有18964個(2016年的統(tǒng)計數(shù)字，不包含二級醫(yī)院)，這些已經(jīng)具備醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)要提升老年醫(yī)學和老年護理的專業(yè)能力，并對周邊的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)有效對接，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的輻射服務(wù)功能。

在整合資源的基礎(chǔ)上，合理科學的規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，謹慎新建和盲目擴建。

6、開展宣傳教育，從科學的角度認識生命

生老病亡是一個自然規(guī)律，經(jīng)濟發(fā)展和健康水平提高的同時，人們對生命的科學的認識也需要提高。正確宣傳未來的老齡社會，教育社會不同年齡的群體，要從科學的角度看待生命，對衰老病死有一個正確的認知(參考國外已經(jīng)進入老齡化社會的情況)。簡而言之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際上是一個多學科交叉融合一起為老齡化社會服務(wù)的平臺，需要在實踐中不斷去完善和創(chuàng)建符合實際的新的養(yǎng)老生活模式。因此傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在這個發(fā)展過程中，還要有許多新的探索。