（二）發(fā)展瓶頸

1.運(yùn)營(yíng)收支不能平衡

與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有幾十張床位，單單依靠床位費(fèi)運(yùn)營(yíng)所得來的收入，很難維持整個(gè)機(jī)構(gòu)的開支與運(yùn)轉(zhuǎn)。一般來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最合理的床位設(shè)置是300張左右，而如果投入比例小，要靠床位費(fèi)來收回投資費(fèi)用以及正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一般小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是很難的。以上海市浦興路街道的福苑長(zhǎng)者照護(hù)之家為例，該機(jī)構(gòu)設(shè)置了14張床位，任職人員7名，另有醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)人員等6名，擁有床位數(shù)和工作人員的人數(shù)基本相同。除去其他運(yùn)營(yíng)成本，按照當(dāng)下的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來算，能夠提供給每位員工的月薪只有3500元左右，是肯定不能平衡運(yùn)轉(zhuǎn)的。

2.社區(qū)居民缺乏認(rèn)同感

由于社區(qū)居民的信任是降低嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)成本、擴(kuò)大知名度的重要因素，也是嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引社會(huì)資本投資的前提條件，因此，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)是贏得社區(qū)居民的認(rèn)同。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心充分發(fā)揮為社區(qū)老年人服務(wù)的重要功能，這是吸引社區(qū)居民參與并獲得認(rèn)同的重要途徑。但是，由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)區(qū)域有限，加之對(duì)相關(guān)服務(wù)成本的考慮，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般不愿過多宣傳其公共服務(wù)功能，仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳推介為主，因此，社區(qū)居民將其視為一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也導(dǎo)致嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合性功能未能全面發(fā)揮，致使社區(qū)居民缺乏認(rèn)同感。

3.嵌入式養(yǎng)老中心落地難

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老一般是在較為成熟的社區(qū)中嵌入小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于缺乏前期規(guī)劃，沒有預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)用房和用地，大多沒有適合嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要的場(chǎng)所。尤其是老城區(qū)，居民樓密集，更難找到適合設(shè)置嵌入式養(yǎng)老中心的房屋。例如，龔大塘樂年長(zhǎng)者照護(hù)之家的用房得益于2012年廬陽(yáng)區(qū)的街道管理體制改革，將原市中心的3個(gè)街道合并，空出的房屋解決了用房問題。

4.嵌入式養(yǎng)老功能發(fā)揮難

資源嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮功能的重要條件，也是其顯著優(yōu)勢(shì)之一。但是，實(shí)際運(yùn)行中的資源整合不足，成為制約社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮功能的重要阻礙，主要表現(xiàn)為政策資源整合不足和社區(qū)資源整合不足。在政策資源方面，目前各地支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的相關(guān)政策散見于各部門制定的文件中，缺少全局性、前瞻性、系統(tǒng)性的頂層設(shè)計(jì)，政策滯后效應(yīng)明顯。在社區(qū)資源方面，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間是合作關(guān)系，雙方通過協(xié)議的形式共同推動(dòng)社區(qū)的老年人服務(wù)事業(yè)發(fā)展，但卻存在“兩張皮”現(xiàn)象。其突出表現(xiàn)在雙方權(quán)責(zé)內(nèi)容細(xì)化不夠，對(duì)社區(qū)為老年人服務(wù)的量與質(zhì)的要求不夠具體，對(duì)工作的監(jiān)督和評(píng)估制度也不健全。

5.專業(yè)性人才不足，限制服務(wù)范圍擴(kuò)大

行業(yè)要發(fā)展，第一要素肯定是人才。養(yǎng)老行業(yè)更是如此，需要專業(yè)化的人才來到這一行業(yè)，推動(dòng)這一行業(yè)的發(fā)展。目前，在養(yǎng)老行業(yè)存在較為明顯的一個(gè)問題就是，相關(guān)專業(yè)的人才少，并且因?yàn)榉N種原因，畢業(yè)后很多相關(guān)專業(yè)的人才并不會(huì)從事這一行業(yè)。所以如何留住人才并且不斷地吸引人才進(jìn)入這一行業(yè)就成了嵌入式居家養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵問題。這一問題無(wú)法改善就肯定會(huì)限制行業(yè)的發(fā)展也就必然無(wú)法取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。

6.社會(huì)認(rèn)知度低

其實(shí)這更體現(xiàn)的是一種觀念如何轉(zhuǎn)變的問題。目前，我國(guó)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展還不成熟，大多人對(duì)這一模式還不算了解。所以，也存在社會(huì)認(rèn)知度較低的情況。而更多地了解養(yǎng)老院這種傳統(tǒng)的模式，但很多老年人又不想進(jìn)入養(yǎng)老院，這無(wú)疑是矛盾的。因此，如何解決這一問題也是當(dāng)前嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的一個(gè)難題。

PART 3:社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑

（一）政府主導(dǎo)，制定促進(jìn)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的政策

1.出臺(tái)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法

要鼓勵(lì)街道（社區(qū)）開辦嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，通過公建民營(yíng)、民辦公助、委托經(jīng)營(yíng)等多種形式引入市場(chǎng)主體，解決社區(qū)居民就近養(yǎng)老的難題，重點(diǎn)是社區(qū)失能失智老人的照護(hù)、康復(fù)以及居家養(yǎng)老服務(wù)等。要明確嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、主要功能、考核機(jī)制、扶持政策等。要放寬對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量限制，降低嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻；要建立小型化、多功能、“一體化”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能；要加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租賃居民房作為社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心用房的，給予部分房租補(bǔ)貼；對(duì)自行建設(shè)嵌入式養(yǎng)老中心的，給予一定的稅收減免等。

2.鼓勵(lì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化經(jīng)營(yíng)

探索將社區(qū)運(yùn)營(yíng)能力較弱的居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及其他分散的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過招投標(biāo)等方式“讓渡”給社會(huì)養(yǎng)老企業(yè)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)。制定優(yōu)惠政策，支持品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)現(xiàn)有的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在積極探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，通過規(guī)?；\(yùn)營(yíng)走集約化發(fā)展道路；鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)模化連鎖經(jīng)營(yíng)，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，提升服務(wù)質(zhì)量。

（二）整合資源，構(gòu)建嵌入式養(yǎng)老協(xié)同推進(jìn)機(jī)制

1.建立社區(qū)與機(jī)構(gòu)的協(xié)同機(jī)制

由于嵌入式養(yǎng)老模式的特殊性，街道（社區(qū)）管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)兩者在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的運(yùn)行過程中需要分工協(xié)作。對(duì)于嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，不僅是提供市場(chǎng)化有償養(yǎng)老服務(wù)的主體，也是社區(qū)為老年人服務(wù)的綜合性平臺(tái)，承擔(dān)一定的社區(qū)公益性服務(wù)任務(wù)；對(duì)于街道（社區(qū)）而言，合同不能一簽了之，社區(qū)為老人服務(wù)也不能一放了之，監(jiān)管必須跟上。因此，在機(jī)構(gòu)和街道（社區(qū)）之間，必須建立分工合作的工作機(jī)制。社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂合作協(xié)議時(shí)，應(yīng)就責(zé)任分工、服務(wù)內(nèi)容、受眾范圍、協(xié)調(diào)機(jī)制、評(píng)估考核等方面的內(nèi)容進(jìn)行明確約定。

2.整合社區(qū)各類服務(wù)資源

作為市場(chǎng)主體的嵌入式機(jī)構(gòu)除了提供市場(chǎng)化有償服務(wù)，滿足社區(qū)一般養(yǎng)老服務(wù)需求外，還要整合社區(qū)的各類養(yǎng)老資源，有效滿足社區(qū)老年人的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求。整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源主要包括：各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、社區(qū)志愿服務(wù)人員、政府購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)等；除機(jī)構(gòu)提供的各類為老年人服務(wù)的資源外，也可借助市場(chǎng)力量，充分利用網(wǎng)絡(luò)吸納其他社會(huì)資源為老年人服務(wù)；整合醫(yī)護(hù)資源，除嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自備的醫(yī)護(hù)資源外，還要聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、附近的綜合性醫(yī)院等醫(yī)護(hù)資源，構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”。

3.打造社區(qū)嵌入式養(yǎng)老示范中心

選擇人口密度大、老年人口較多的社區(qū)，建設(shè)一批嵌入式養(yǎng)老示范中心。通過整合閑置的老年人活動(dòng)場(chǎng)地、活動(dòng)用房等社區(qū)公共服務(wù)資源，開辦社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，設(shè)置入住功能區(qū)、康復(fù)功能區(qū)、多功能活動(dòng)區(qū)等，引入專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，為老年人就近提供長(zhǎng)期照護(hù)、短期托養(yǎng)、生活幫扶、醫(yī)療衛(wèi)生、休閑娛樂等服務(wù)，并輻射周邊社區(qū)。

（三）搭建平臺(tái)，增強(qiáng)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的輻射能力

1.發(fā)揮嵌入式機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能

要廣泛宣傳社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，尤其要發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能，改變居民將嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等同于一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的固定認(rèn)知。通過開展各類活動(dòng)吸引社區(qū)居民參與，在嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)公益講座。例如，老年人在家中遇到突發(fā)情況該如何自救、摔傷了該如何處理等；邀請(qǐng)社區(qū)老年人親身體驗(yàn)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，通過“口碑”效應(yīng)逐步獲得居民的認(rèn)同，有效吸收社會(huì)資本，切實(shí)改變社區(qū)居民對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵觸態(tài)度。

2.增加社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目

社區(qū)要協(xié)助嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展社區(qū)老年人需求調(diào)研，準(zhǔn)確掌握老年人的實(shí)際需求，有針對(duì)性地開展各類居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。主要包括：一是照料服務(wù)，為失能失智、高齡獨(dú)居及其他老年人提供入住服務(wù)；二是助餐服務(wù)，利用自有食堂或與餐飲企業(yè)合作，為居家老年人提供就餐、配餐、送餐服務(wù)；三是助浴服務(wù)，為居家生活的老年人提供上門助浴、理發(fā)等服務(wù)，或引導(dǎo)老年人到機(jī)構(gòu)感受專業(yè)身體清潔服務(wù)；四是助醫(yī)服務(wù)，為社區(qū)老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診開辟綠色通道，建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療和健康管理等服務(wù)。

（四）分類評(píng)估，提高嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

1.評(píng)估機(jī)制制度化

提高評(píng)估水平是加強(qiáng)政府監(jiān)管、推進(jìn)公共資源優(yōu)化配置的重要舉措。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然是市場(chǎng)化運(yùn)行的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，但在嵌入社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的過程中，其與社區(qū)是合同式的協(xié)作關(guān)系，服務(wù)過程和服務(wù)質(zhì)量除接受街道（社區(qū)）和居民的監(jiān)督外，還要通過制度化的方式建立評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)管與評(píng)估。

2.評(píng)估主體多元化

建立由第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象、社區(qū)居民、街道（社區(qū)）等多元主體共同參與的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系。街道（社區(qū)）主要進(jìn)行協(xié)議約定項(xiàng)目的評(píng)估，第三方則對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對(duì)公益性服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行綜合性評(píng)估。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估的費(fèi)用通過政府購(gòu)買服務(wù)的形式由財(cái)政支付。

3.評(píng)估內(nèi)容科學(xué)化

科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系是衡量服務(wù)質(zhì)量的“指示器”。要分類建立相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)：養(yǎng)老服務(wù)人員主要評(píng)估其專業(yè)技能；滿意度評(píng)估主要包括服務(wù)設(shè)施、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，以及社區(qū)開展綜合性服務(wù)的頻次、內(nèi)容、效果等。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)考核嵌入式機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，并將評(píng)估結(jié)果作為兌現(xiàn)政府財(cái)政補(bǔ)貼和決定是否繼續(xù)合作的依據(jù)，以此督促嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量與水平。

（五）加強(qiáng)專業(yè)人才、管理隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)

在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才、管理人才是一個(gè)行業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵。

一是可以在高校列入養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，并開設(shè)相關(guān)課程，把養(yǎng)老服務(wù)列入學(xué)生的課程，對(duì)于未來高校畢業(yè)生擇業(yè)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。同時(shí)，還可以對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)注入具有專業(yè)性、知識(shí)性的新鮮血液。政府還可以開設(shè)志愿者服務(wù)制度，對(duì)具有養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)并能定期或長(zhǎng)期參與養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)的志愿者們提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅解決了護(hù)理人員短缺的問題，還達(dá)到了弘揚(yáng)敬老愛老傳統(tǒng)美德的作用；

二是提高養(yǎng)老服務(wù)人員的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立從業(yè)資格類似的考試考評(píng)制度，考試合格者頒發(fā)相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)的證書或從業(yè)資格證書，對(duì)建立專業(yè)的、規(guī)范性的服務(wù)人員隊(duì)伍提供可靠的保障，嚴(yán)格提升養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的專業(yè)性、技能性建設(shè)；

三是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)，加快養(yǎng)老服務(wù)人員醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、助潔助浴、老年知識(shí)教育等各個(gè)專業(yè)性知識(shí)的培訓(xùn)工作。依托高校開設(shè)培訓(xùn)課程，和本地甲等醫(yī)院建立相應(yīng)的培訓(xùn)合作，大幅度提升養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)技能和水平；

四是保障并提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的工資待遇，建立合理富有彈性的工資調(diào)整機(jī)制，從薪酬方面保證養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

PART 5:寫在后面的話

隨著老齡化的進(jìn)程加速，出現(xiàn)的養(yǎng)老問題越來越多，如何準(zhǔn)確地掌握老齡化的現(xiàn)實(shí)問題，如何準(zhǔn)確的把握老齡化的需求就顯得越來越重要。在這個(gè)時(shí)代，無(wú)論什么行業(yè)都講求精準(zhǔn)，對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)來說更是如此。某一種養(yǎng)老方式肯定是無(wú)法滿足我國(guó)這樣一個(gè)多層次且需求復(fù)雜的養(yǎng)老現(xiàn)狀的。例如本文提到的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的出現(xiàn)就很好地解決了一部分老年人的需求。但肯定不會(huì)是全部。那么，未來如何去優(yōu)化現(xiàn)存的起到很好作用的養(yǎng)老模式，以及如何去發(fā)現(xiàn)新的適合新問題、新需求、新形勢(shì)的養(yǎng)老模式，才是最重要的。